妇幼保健院使用果糖注射液合理性调查.docVIP

精品论文 参考文献 妇幼保健院使用果糖注射液合理性调查 奚彩萍 李敏 刘二平 陶文婷 章小燕 张克良 南京医科大学附属常州妇幼保健院 药事科 江苏 常州 213003 【摘要】目的 为配合医院对贵重营养药物的合理用药检查工作，特作住院患者果糖注射液临床用药调查分析。方法 从本院HIS系统，抽取2015年1-10月使用果糖注射液的住院患者病案号，随机选取81份，记录患者科别、年龄、诊断、血尿酸、空腹血糖、果糖注射液的用法用量、使用天数、用药总量、联合用药情况及不良反应等，进行果糖注射液用药合理性调查。结果 果糖注射液在妇产科使用率为8.5%，且妇科使用率约为产科的2倍；使用果糖注射液者手术病人占74.1%，90%以上患者用药与适应证相符；每日用量比较规范，超过85%的患者用药疗程在3天以内，且果糖注射液很少与其他药物配伍，95%以上的患者果糖注射液单独输注；果糖注射液使用不合理率76.5%，主要表现为其与葡萄糖的不适宜联用。结论 果糖注射液的不合理用药现象比较严重；贵重营养药物不但要加强用量限制管理，更要加强合理用药知识的学习与管理。 【关键词】妇幼保健；血糖；胰岛素抵抗；果糖注射液；合理用药 [中图分类号] R17 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）01-263-02 我院是一所三级甲等的妇幼保健专科医院。拥有550余张床位，使用率95%以上。果糖是葡萄糖的同分异构体，与葡萄糖同为糖源性能量物质。由于其通过非胰岛素依赖途径代谢，比葡萄糖更为快速转化为糖原，迅速转化为能量，而产生血清葡萄糖波动小、尿糖少。据果糖注射液（丰海能）说明书，其适应症①可作为注射剂的稀释剂，②用于烧创伤、术后及感染等胰岛素抵抗状态下或不适宜使用葡萄糖时需补充水分或能源的患者的补液治疗。禁用于痛风与高尿酸血症者等。自从果糖注射液在五年前引入我院后，逐步得到广泛应用，且与其他贵重营养药物一样，似有滥用趋势。为规范与合理应用此类药物，我院已于2014年底通过药事会议、发文等形式，对这些药物进行了限量管理，并于2015年5月起开始检查用药情况，为配合此工作，并全面了解住院患者果糖注射液合理用药情况，特作本调查。 1 资料与方法 从本院HIS系统，抽取2015年1-10月使用果糖注射液的住院患者的病案号，然后对其排序，随机（相同间隔选取1份病历）选取病案号，记录选取患者的科别、年龄、诊断、血尿酸、空腹血糖，及果糖注射液的用法用量、使用天数、用药总量、联合用药情况（包括同瓶配伍药物，前后日或同日与葡萄糖注射液联用情况）与不良反应等，分析果糖注射液的用药合理性。 2 结果 2.1 患者基本情况 2015年1-10月使用果糖注射液的住院患者有1313例，其中妇科687例，产科626例；同期妇产科出院15444人次，其中妇科5813人次，产科9631人次；因此果糖注射液在妇产科使用率为8.5%，而在妇科与产科使用率分别为11.8%与6.5%。 随机选取了81份病历。年龄最小21岁，最大65岁，平均年龄37岁，妇科44例，产科37例。无痛风患者，2例血尿酸值偏高。非糖尿病患者（包括非高胰岛素血症）有58例，住院期间有25例出现空腹血糖异常，1例未测血糖值。未发现果糖注射液不良反应。血糖异常表现详见表1。 表1 25例血糖异常表现（正常参考范围：3.90-6.10mmol/L） 3 讨论 3.1 概述： 人体的血糖是由一对矛盾的激素调节的：他们就是胰岛素和胰高血糖素，当感受到血液中的血糖低的时候，胰岛的A细胞会分泌胰高血糖素，动员肝脏的储备糖原，释放入血液，导致血糖上升；当感受到血液中的血糖过高的时候胰岛的B细胞会分泌胰岛素，促进血糖变成肝糖原储备或者促进血糖进入组织细胞。胰岛素抵抗（Insulin Resistance，IR）就是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定。IR是许多疾病的共同发病基础，因代谢异常可导致糖尿病甚至心脑血管性疾病。可致胰岛素抵抗的因素很多，除糖尿病、肥胖、血压、血脂、C反应蛋白等因素外，各种创伤、感染、肝病及妊娠等状态均存在IR。 据文献[1]，胰岛素抵抗现象在术后很普遍，自麻醉开始即产生，术后24 h内最显著，2~5 d恢复较快，一般2~3周完全恢复；普通外科择期手术存在胰岛素抵抗（约36%），手术损伤程度与胰岛素抵抗成正相关[2]；妇科腹腔镜、经阴术与开腹手术三组患者的胰岛素抵抗在手术结束时及术后1天均较术前明显升高（P lt; 0.O5），且腹腔镜组与经阴组术后IR低于开腹组（P lt; 0.O5），腹腔镜