妇幼保健院开设甲状腺妇产科的必要性.docVIP

精品论文 参考文献 妇幼保健院开设甲状腺妇产科的必要性 魏子坤 1 彭旭兰1 宋厂义2 米阳3（1西安市中心医院核医学科 710003）（2西安医科大学第二附属医院核医学科 710003）（3陕西省妇幼保健院产二科 710003) 【摘要】甲状腺疾病尤其是临床甲状腺功能减退症(CH)和亚甲状腺功能减退症(SCH)等是许多妇产科疾病的原发病因，只有正确诊断和治疗甲状腺疾病才有可能治愈由其引起的妇产科疾病。因此，本文首次提出了“甲状腺疾病相关妇产科疾病”的概念，并阐述了在妇幼保健系统设立“甲状腺妇产科”的重要性和必要性。 【关键词】甲状腺疾病 妇产科疾病 相关 甲状腺妇产科 【中图分类号】R17【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0102-02 长期以来，在大型综合性三甲医院甲状腺疾病的诊治分属三个科室，即内分泌科、外科和核医学科。然而，多年的临床研究与流行病学调查表明，许多妇产科疾病都与甲状腺疾病有关，并不是每个妇产科医生都有这个临床思维。尚未见在幼保健院中开设“甲状腺妇产科”的报道，因此，有必要在妇幼保健院内设立甲状腺妇产科，专门从事甲状腺疾病相关的妇产科疾病的检查、诊治和临床研究。 1　妇产科患者甲状腺疾病诊治现状及甲状腺妇产科的定义 妇产科最常见的甲状腺疾病是CH、SCH，尤其是SCH，起病隐匿、临床表现及症状轻微，常被患者忽视；再者，目前学界对血清促甲状腺素(TSH)正常上限还存在争议，也给妇产科医生带来了许多困惑。所以，临床经常见到因甲状腺疾病而造成的严重的妇科和/或产科结局，还没有引起妇产科医生的重视，只有专科医师才能对其做出较为准确的判断。随着医学科学的不断发展，临床科室的分工越来越细化了。妇产科医生一般没有精力去主动学习和更新内分泌知识，甚至完全依靠内分泌医生。临床上表现为妇产科症状的甲状腺疾病患者首诊时先去妇产科，妇产科医生只是先从妇产科角度去进行检查和诊治，而没有同时考虑到甲状腺异常的因素。即使确诊了甲状腺疾病，一般也是由妇产科医生邀请内分泌科医生会诊后提出治疗方案，后续治疗及随诊仍在内分泌科进行，内分泌科医生一般也无法关注病人妇产科病情的变化。基于上述理由，我们认为，迫切需要一个新的交叉学科：甲状腺疾病相关妇产科疾病专科（可暂时简称甲状腺妇产科）对这类疾病进行专业诊治。该学科的医生由有丰富经验的妇产科医生担任，经过短期甲状腺相关疾病的学习，并熟悉了甲状腺疾病的相关检查，能够很好地将甲状腺疾病与妇产科疾病相关联，可以对甲状腺疾病相关的妇产科疾病进行系统地诊断的治疗。 2　甲状腺疾病相关妇产科疾病及设立甲状腺妇产科的必要性 甲状腺功能异常与月经紊乱、闭经、不孕、不育、高泌乳素血症(HP)、流产、早产、死胎、先兆子痫、妊娠高血压综合征、妊娠贫血、胎儿宫内窘迫、胎盘早剥、低体重儿、新生儿甲状腺功能减退症、产后出血、产后甲状腺炎(PPT)以及辅助生育技术(ART)等均有关，并可影响胎儿神经系统的发育,造成后代智力水平降低。我们暂时将这些疾病统称为“甲状腺疾病相关妇产科疾病”。 “妊娠亚临床甲状腺功能减退症”目前已经成为国内外内分泌学界和妇产科学界所关注的热点问题，其最大危害是造成起胎儿神经发育异常。文献报道妊娠合并SCH的发生率为21.3%[1]。国内调查显示，妊娠SCH总的患病率为10.23％～19.49％，再加上约1％的CH，最高可达20％以上。齐昊等[2]以血清TSH＞2.5mIU/L为升高，调查145例孕妇，妊娠早、中、晚期SCH的发生率分别为17％、17％和30％；孕期新出现的病例35例(24％)。李元宾等[3]研究显示，妊娠16周～20周母亲SCH组的后代智力评分比对照组低8.88分，运动评分比对照组低9.98分。随访发现，其子女的智商与妊娠时母亲TSH水平呈负相关。 尽管目前国内外内分泌学界和妇产科学界对妊娠SCH的全面筛查尚无定论，但是，国内外专家一致认定，计划怀孕及孕妇的TSH上限应该小于2.5～3.0mIU/L，而孕妇的TSH下限可以低到0.1～0.3mIU/L[3]。2010年第六次人口普查结果显示，我国人口年增长率为0.57％。《中国甲状腺疾病诊治指南》[4]中已经将计划怀孕、妊娠期特别是妊娠早期妇女TSH目标值设定为2.5mIU/L，并认为对患有SCH的计划怀孕和妊娠妇女必须给予甲状腺素替代治疗。 有人主张对于有自身免疫甲状腺疾病(AITD)或甲状腺疾病家族史的妇女应该从19岁开始筛查[5]。项目包括血清促甲状腺素(TSH)、甲状腺素(T4)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)，这三项甲状腺异常都会对后