妇科患者手术前肠道准备的护理研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 妇科患者手术前肠道准备的护理研究进展 夏秀芳 　　（广西壮族自治区人民医院妇科 530021） 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）08-0069-02 　　妇科常见疾病如子宫肌瘤、子宫内膜异位、卵巢肿瘤、子宫脱垂等基本通过开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术等方式完成，手术部位在腹部或盆腔。肠道准备不仅能保障手术顺利进行，减轻术后腹胀不适，而且能促进术后肠功能恢复，是一项作为术前准备必需的护理操作。妇科腔镜手术时，最大程度地减少包括细菌微生物在内的肠内容物，空虚的肠道更利于手术操作；阴式手术时，可防止患者因麻醉后因肛门括约肌松驰不能控制排便而污染手术视野。具体方法是通过清洁灌肠或口服导泻药物，刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，将全大肠清洗干净,便于手术中充分暴露，获得良好手术操作范围。为选择使用正确而有效的肠道准备方法，现就目前临床上术前肠道准备方法的应用情况进行综述如下。 　　1 饮食管理 　　饮食控制是常规术前肠道准备的一个重要内容，方法是检查或手术前2-3d给予少渣半流质饮食，术前1d流质饮食。术前12h禁食和术前4h禁水，主要是为了减轻肠道负荷、防止吸入性肺炎的发生。然而长时间限制摄入可引起患者饥饿、口渴、烦躁、乏力等不适，影响组织修复和创口愈合。同时机体在饥饿状态下出现肠黏膜萎缩、黏膜屏障功能损害［1］，增加肠道细菌易位和腹腔内感染的发生率。以上因素联合作用，可能降低患者对手术的耐受性。但现在研究显示，术前ld进易消化的粥、面条等半流质饮食，不会产生饥饿感，因而患者的依从性好，肠道清洁也能达到满意效果。因此在手术前1d开始进行饮食控制即可。 　　2 清洁灌肠法 　　清洁灌肠是最传统的肠道准备方法，术前晚和术日早晨均行清洁灌肠，而灌肠后反复排便带来机体不适、紧张和焦虑，导致入睡时间延长及术日晨需早起再次清洁灌肠而造成医源性早醒，影响了患者的睡眠质量[2]，给病人带来麻烦和增加经济负担。在临床上常用灌肠溶液为0.1％～0.2％肥皂水、生理盐水或清水。即使用灌肠筒和一次性肛管，液体一部分进入直肠，一部分进入结肠，当灌肠液使直肠内压力升高时，产生便意，达到清洁肠道的作用。可以比较直观地判断肠道的清洁程度，能达到比较满意的肠道清洁效果，但此法的缺点操作繁琐，既增加了护士的工作量，也给患者带来不便和痛苦。对于需在短时间内要进行手术前的肠道准备，采用此法较为理想。可是一次灌肠清洁肠道的效果欠佳，小肠和结肠上端的食物残渣会随着肠道蠕动不断污染下端结肠和直肠，需要重复操作，患者易产生焦虑、恐惧心理，还易造成肠道黏膜损伤。针对清洁灌肠的不足，国内外临床工作者做了多方面的研究。对临床清洁灌肠使用的肛管管径及插入深度方面作了改进[3]，结果显示减少了灌肠次数，降低了漏液率，提高了清洁灌肠效果。清洁灌肠质量与灌肠体位、肛管插入深度有关[4-5]。缪格敏[5]采用一次性吸痰管代替肛管、抬高臀部15cm～25cm、插入肛管深度15cm～25cm、旋转患者体位的改良灌肠法联合综合护理干预可有效预防灌肠所致肠粘膜损伤,且达到清洁灌肠标准所需灌肠次数少、肠道准备质量好, 取得不错的效果。采用电脑灌肠仪只需1次插管，增加了病人清洁灌肠的舒适感，减少了下床如厕的次数和护士操作时间，提高了清洁灌肠的效果和护士的工作效率[6-7]，但费用高。吴秀霞[8]等采用开塞露保留灌肠配合头低臀高左侧卧位的改良清洁灌肠法提高了清洁灌肠的效果，安全可靠，具有临床应用价值。 　　3 辉力灌肠剂 　　其活性成份磷酸钠盐在肠道内形成高渗环境，吸收肠管水分，刺激肠管蠕动亢进，同时渗透作用使大便软化后排出。该灌肠剂集药液和灌肠器为一体，其Comfortep瓶口较长，可插入直肠较深部位，对肛门括约肌的刺激强度减弱。由于药量少，药液直接作用于结肠，药液在结肠内保留时间相对延长，从而得到较为理想的灌肠效果。用1～2min即可完成全部操作。卞惠[9]认为辉力灌肠剂用于手术前清洁患者肠道较传统肥皂水灌肠法简便有效，能减少灌肠次数，肠道清洁效果好，减轻临床护理工作量。徐艳[10]等报道辉力灌肠方法肠道清洁度高, 不良反应相对少,明显优于肥皂水灌肠,操作简单,节时、省力，这种既可获得理想的灌肠效果，又减轻了临床护理工作量，是一种值得推广的应用于老年患者术前肠道准备的新方法。 　　4 全肠道清洁 　　是目前最常用的术前肠道准备方法，主要通过口服导泻药物，引起排便，从而排除肠内容物的方法,达到导泻清洁肠道的目的。此法操作简便、患者依从性好、效果确切，避免了器械多次插入肛管所致直肠黏膜损