妇科手术前肠道准备的护理研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 妇科手术前肠道准备的护理研究进展 陆莹甘（广西上思县人民医院 广西上思 535500） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）19-0351-02 妇科手术包括子宫肌瘤和子宫脱垂行腹式子宫全切或阴式子宫全切、卵巢肿瘤摘除、子宫内膜癌、子宫颈癌根治术等，术前都需要做好肠道准备，防止在术中由于肠管膨胀而致误伤，导致腹腔严重感染不良后果，术中由于麻醉引起肛门括约肌松弛致大便失禁而排便于手术台上，污染环境，污染手术野，不仅影响手术，还造成切口感染，因此肠道准备显得非常重要。最理想的肠道准备应安全、有效，不良反应小，患者乐于接受，并能达到快速清洁肠道的目的。肠道清洁程度除了与患者的饮食及肠道本身状况相关，准确选用清洁肠道方法发挥着重要作用。本文从不同肠道准备方法及药物选择出发，重点阐述口服磷酸钠盐和改良灌肠方法在肠道准备中的应用。 1 口服肠道准备药物 目前口服肠道清洁药物包括甘露醇、中药制剂（番泻叶、篦麻油等）、硫酸镁、聚乙二醇、磷酸钠盐口服液等。甘露醇对胃肠刺激明显，临床上常常出现由于腹泻剧烈而引起虚脱、心慌、气短等不良反应，且在肠道内酵解产生大量气体（包括氢气），在行电切、电凝时，有引发爆炸的危险。中草药制剂因口感差，硫酸镁制剂因饮水量多，均不易被患者接受。目前，聚乙二醇电解质洗肠液和磷酸钠盐等应用较多，但是聚乙二醇需要大量服用，并且口味较差，患者依从性差[1]，现在更多使用磷酸钠盐。 何丽等[2]报道在肠道准备中应用磷酸钠盐，清洁效果好，不良反应发生率低，肠道准备优良率达到96.7%[15]。国产磷酸钠盐口服液为复方制剂，其组成为磷酸二氢钠和磷酸氢二钠，为无色，有姜和柠檬味。磷酸钠盐口服后在肠道内解离出不被吸收的阴阳离子，在肠道内形成高渗环境，起到类似甘露醇的作用，并且磷酸钠还可以刺激肠道粘膜层的局部神经反射而增加肠壁蠕动，提高肠道动力，促进排便。周梅花等[3]与谢冬燕[4]主张用90ml磷酸钠口服液加入1500ml温开水中，分2次口服。胡玉霞[5]指出，肠道清洁药物应用时间不同会影响肠道清洁效果，国内对磷酸钠盐口服使用间隔时间也存在不同意见，多在2-12小时。 2 清洁灌肠法 2.1清洁灌肠液的选用 清洁灌肠液常用0.2%肥皂液和生理盐水，0.2%肥皂液对肠道刺激性大，在频繁的灌肠中容易引起肠痉挛，造成腹痛，使灌入量减少，排便次数增多，术后肠功能恢复慢。生理盐水为等渗液体，不会引起电解质紊乱[6]，过敏反应[7]，不会影响肠腔积气[8]，其灌肠液量le;1000ml/次，灌肠次数最好不超过2次[9]。 2.2灌肠体位与方法 2.2.1胸膝卧位灌肠法 清洁灌肠常规左侧卧位，李桂宝等[10]报道，胸膝卧位是清洁灌肠较理想的体位，胸膝卧位时，直肠位置高于乙状结肠和降结肠，直肠与结肠之间产生压力差，并且有重力作用，液体能顺利经过直肠到达结肠。结肠长度相当于直肠长度的10倍，容量大，所以灌入液量多，液体在结肠内充分软化粪便，刺激肠蠕动，促进粪便下移，当下移到直肠时，粪便达到一定的压力患者才能产生便意，因此便意产生的时间延迟。一次完成操作，而且肠道清洁。但是胸膝卧位是被迫卧位，不适宜高血压、心脏病、年老体弱者。 2.2.2改良灌肠法（头低臀高左侧卧位） 黄亦武等[11]报道改良灌肠法，取0.2%软皂溶液1500ml(按体型选用溶液量1300-1500ml),患者取头低臀高左侧卧位诊床床尾比床头高30-35cm，灌肠袋液面距肛门40-50cm,肛管润滑排气后经肛门缓缓插入直肠20-22cm,灌肠完毕转动体位：左侧卧位rarr;俯卧位rarr;右侧卧位rarr;仰卧位，可使结肠处在直肠低位，因而直肠、结肠间产生压力差，又因为插管长度20-22cm,液体通过肛管顺利进入结肠，结肠容积大，压力低，单位时间内灌肠液流入直肠容量少，避免了液体直接进入直肠引起排便反射，对肛门的刺激强度减少，患者不容易产生便意，并且液体在肠内保留时间相应延长，可与较高位的大便接触，这样，能充分软化及溶解粪便，排便由上而下，利于大便的排出。 2.2.3结肠灌注机灌注法 王茜等[12]报道，结肠灌注机灌注法与传统的硫酸镁导泻法相比，具有的优点：不限制饮食、护理程序简单、清肠快速、仅2-3小时内即可完成、肠道准备比较满意、患者不良反应少，舒适感增强。