如何诊疗妊娠高血压综合征.docVIP

精品论文 参考文献 如何诊疗妊娠高血压综合征 樊丽春 包头土默特右旗医院(内蒙古包头014100) ［中图分类号］R714.24［文献标识码］A［文 章编号］1810－5734(2012)2-57-02 妊娠高血压综合征（简称妊高征）,是孕产妇特有的一种全身性疾病，多发生在妊娠20周以后至产后2周。本病严重威胁母婴健康，是引起孕产妇和围产儿死亡的主要原因。 1下列妊高征病因与症状：  1.1病因： 1.1.1年轻初孕妇及高龄初产妇； 1.1.2家族中有高血压或肾炎、糖尿病病史者； 1.1.3多胎妊娠、羊水过多、葡萄胎患者； 1.1.4营养不良，重度贫血者； 1.1.5寒冷季节、气压升高时发病增多。 1.2症状： 轻度妊高征　主要表现为血压轻度升高，可能伴有轻度水肿和微量蛋白尿。 此阶段可持续数日至数周，可逐渐发展或迅速恶化。 1.2.1水肿：是妊高征最早出现之症状。开始时仅表现为体重增加（隐性水肿），以后逐渐发展为临床可见之水肿。水肿多从踝部开始，逐渐向上发展，按其程度分为四级，以“+ ”表示。 （+）小腿以下凹陷性水肿，经休息后不消退； （++）水肿延及至大腿； （+++）水肿延及至外阴或腹部； （++++）全身水肿，甚或有胸腹水。 1.2.2高血压：妊娠20周前血压不高，妊娠20周后血压升高达17.3/12KPa(130 /90mmHg)以 上，或较基础血压升高4/2KPa（30/15mmHg）。 1.2.3蛋白尿：出现于血压升高之后，无或微量。 中度妊高征　血压进一步升高，但不超过21.3/14.7KPa(160/110mmHg),尿蛋白增加，伴有水肿，可有头晕等轻度自觉症状。 1.3重度妊高征　包括先兆子痫及子痫。血压超过21.3/14.7KP(160/110 mmHg),尿蛋白十 ～++以上，水肿程度不等，出现头痛、眼花等自觉症状，严重者抽搐、昏迷。 1.3.1先兆子痫　除以上三种主要症状外，出现头晕、头痛、视觉障碍、上腹不适、胸闷及恶心呕吐等，表示颅内病变进一步发展。此时血压多在21.3/147 KPa (160/110 mmHg) 以上，水肿更重、尿少、尿蛋白增多，随时可能发生抽搐，应积极治疗，防止发生子痫。 1.3.2子痫　在上述各严重症状的基础上，抽搐发作，或伴有昏迷。少数患者病情进展迅速，子痫前期症状可并不显著，而骤然发生抽搐，发生时间多在晚孕期及临产前，少数在产时，更少的还可在产后24小时内发生。 2辅助检查 2.1尿液检查：测尿比重，ge;1.020表示尿液浓缩，反映血容量不足，血液浓缩。重点查尿蛋白，定量ge;5.0g/24hgt;++，表明病情严重。镜检注意有无红细胞及管型，如有则表明肾脏损害严重。 2.2血液检查：有条件单位，应对重症患者作必要的血液检查，包括血常规、血液粘稠度、红细胞压积、血清电解质K+、Na+、Cl-、Ca+ +、CO2结合力、肝肾功及凝血功能（血小板计数，试管法凝血时间，纤维蛋白原，凝血酶原时间，FDP等）。 2.3眼底检查：眼底检查可作为了解全身小动痉挛程度的窗口，是反映妊高症严重程度的一个重要参数，对估计病情和决定处理具有重要意义。重症患者均应常规急症检查。可发现小动脉痉挛，动静脉比例失常，视网膜水肿、渗出、出血等改变。严重者视网膜剥离。 2.4心电图检查：重症患者应作常规检查，以了解心肌损害程度，有无低血钾或高血钾 改变等。必要时作超声心动图测定，以了解心功能情况。 2.5B超检查：一是了解胎儿发育情况，二是了解胎盘功能情况，对妊高征患者的产科处 理具有重要参考价值，妊高征B超检查的特征是胎盘提前成熟、老化，羊水过多者多见。 2.6其它检查：如脑血流图、CT检查，对重症妊高征患者是否有颅内出血等亦有帮助， 通过胎动计数，胎心监护，胎儿成熟度及胎盘功能测定，了解对胎儿的影响和判断预后。 3治疗 轻度妊高症可在门诊治疗，中、重度妊高征应住院治疗。 治疗原则：镇静、解痉、降压 、扩容或利尿，必要时抗凝，适时终止妊娠，防治子痫及严重并发症。 3.1一般治疗 3.1.1左侧卧位休息：休息对妊高征极为重要，左侧卧位具有重要治