妇科手术后气囊尿管拔除困难的处理及预防.docVIP

精品论文 参考文献 妇科手术后气囊尿管拔除困难的处理及预防 韩琴(泰兴市人民医院妇科 江苏泰兴 225400) 　　【摘要】目的：探讨妇科手术后留置气囊尿管拔管困难的处理方法及预防措施。方法：根据尿管的结构，特点，分析原因，采用打破气囊，膀胱冲洗溶解破裂气囊与尿道粘膜粘连，剪断导尿管等方法处理。结果：本组8例病人导尿管顺利拔出。结果：留置尿管期间应进行预防，选择正规厂家的导尿管，防止过度牵拉，做好预防逆性感染的措施。 　　【关键词】妇科手术 气囊尿管 拔除困难 处理 预防 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）23-0075-02 　　1、临床资料 　　2010年1月～份2012年12月共收治妇科患者3000例，其中手术需留置气囊导尿管者2750例，拔除尿管困难的患者8例。其中导尿管气囊破裂与尿道粘膜粘连者1例，采用膀胱冲洗溶解粘连的破裂气囊，气囊排空障碍者6例，采用剪断导尿管，导丝进入气囊的方法顺利拔除尿管，气囊回缩不良致拔除困难1例，采用经尿管和尿道口注入石腊油方法顺利拔除尿管。 　　2、妇科手术后拔尿管困难的处理 　　2.1导尿管气囊破裂后与尿道粘膜粘连的处理 　　出现这种情况的患者身体疼痛，导尿管不能触碰。用20ml注射器抽气囊时未抽出任何液体，轻拉尿管时有阻力。方法用生理盐水250ml膀胱冲洗。先用夹子关闭引流管，用碘伏棉签消毒尿管的穿刺部位，生理盐水连接输血器排气后，9号针头穿刺入尿管，打开调节器，生理盐水均速输入，10～15分钟后尿管自然滑脱，检查发现气囊破裂，此方法未给病人带来任何痛苦。 　　2.2气囊通道障碍的处理 　　2.2.1气囊排空障碍 　　拔除尿管时，气囊内液体抽不出，拖拉尿管时有阻力，向气囊内顺利注入生理盐水，但回抽受阻。方法：A、按照Y型分叉处气囊导管的结构，从Y型分叉处下端剪断尿管，或绕过阻塞部位剪断，若膀胱和气囊处的压力较大，则囊内液体便会自动流出；B、直接将导丝从气囊导管插入刺以破气囊后顺利拔管；C、若上述两种方法均无效时，先确认气囊位置，若确定气囊在膀胱内，可以通过向囊腔中注入空气或生理盐水使气囊撑破后拔除导尿管，但此方法易残留气囊碎片，给患者造成痛苦，甚至医患纠纷；D、当对球囊部位确定存在困难时，可利用超声检测进行定位，在B超引导下，以细长针头刺破气囊并抽水，抽尽后将尿管拔出。如此方法无效，可从阴道处以手指固定气囊，于耻骨上方1厘米处通过细长针头穿破气囊，此法属于有创性操作，给患者造成创伤②。包括：A和B未给患者造成任何痛苦应首选。C和D法给患者造成痛苦，故不到万不得已不可采取这两种方法。 　　2.2.2拔管方法不正确 　　在抽吸液体过程中，由于抽吸过快、过猛，使气道前端突然的负压作用致腔道吸偏形成硬阻，而吸不出内液造成拔管困难。此时应采取有效措施，护士应稳定自己情绪，先将尿管用拇示指拧搓数遍，再用注射器推注5ml空气后，缓慢抽吸，然后将尿管顺利拔出。 　　2.3气囊回缩不良 　　此种情况下抽空液体后气囊无法复原，体表面积增加、管径增大，拔管时可能出现尿道阻塞和疼痛。在无菌操作下，经尿管和尿道口注入液体石蜡油，充分润滑尿管前端气囊外壁。同时做好心理干预，详细解释操作目的并通过沟通、交流讲解女性尿路的生理特点，取得信任。同时教导患者张口呼吸，运用放松疗法分散患者注意力胡轻轻拔出尿管。 　　3、妇科手术后拔管困难的原因分析 　　（1）气囊尿管老化或品质较差；（2）护理工作者缺乏专业技能，对气囊尿管及女性尿道解剖的特点不熟悉。插管过浅，气囊未进入膀胱，注入生理盐水后导致气囊压迫尿道而影响拔管。（3）气囊尿管的Y字型分叉处，客腔直径细小且存在一定角度，也极易形成结节，发生阻塞；（4）对留置尿管的护理不当，留置尿管时间长，饮水少，使尿液浓缩，未及时冲洗膀胱，尿垢及尿盐结晶附着使尿管与黏膜粘连（5）气囊内注入的生理盐水形成结晶后小颗粒堵塞通道；（6）尿管留置时间过长，气囊内注入液体过多，气囊回缩不良或气囊破裂与黏膜粘连连；（7）留置尿管期间，尿道粘膜的刺激和尿路感染等引起的不适，和拔管时病人产生紧张、害怕等负面情绪导致尿道收缩致拔管困难③。 　　4、预防 　　（1）选择正规厂家的气囊尿管，保证产品质量。（2）加强护理人员专业，熟练掌握患者生理结构和气囊尿管的结构，性能特点及注意事项，并掌握操作方法。（3）气囊尿管置入前，先检查有无破损、渗漏或阻塞，对气囊进行注、抽水实验，观察有无抽吸不畅，若发生气囊异位应及时拔尿管。（4）气囊尿管置入后应以注入无菌蒸馏水或无菌注射用水固定为主，并贴上标签，注明注水量，为拔管提供参考依据。