妇科手术病人不同麻醉方案效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 妇科手术病人不同麻醉方案效果分析 李晓培 湖北省公安县妇幼保健院麻醉科 434300 【摘 要】目的：为了解不同的麻醉方法在妇科手术病人使用中取得的效果，进一步探索出适合妇科手术病人的麻醉方法。方法：以我院在2011 年1 月～2012 年8 月期间收治的450 例妇科手术患者为研究对象，随机将其分为三组，每组150 人.，分别为A、B、C 组。年龄在18-65 岁，平均年龄48 岁。三组患者在年龄、 体质量和手术时间差异无统计学差异。分别对三组进行硬膜外麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）和全身麻醉，对三组患者各项生命体征（HR、SBP、DBP、Sp02） 进行检测，并对三种不同的麻醉方法的效果对比分析。在痛觉阻滞平面的情况，术后的疼痛，镇痛效果的总体满意度及不良反应做出评价和评分。结果：各项生命 体征三组之间在麻醉前后有统计学差异，痛觉阻滞平面的情况，术后的疼痛，镇痛效果的总体满意度及不良反应无统计学差异。结论：综合各种检测指标，蛛网膜 下腔阻滞麻醉（腰麻）效果整体要优于硬膜外麻醉，而A、B 两组麻醉效果显著优于全身麻醉。 【关键词】麻醉方法；妇科手术；麻醉效果；硬膜外阻麻醉；硬膜外麻醉；全身麻醉 1、材料与方法 1.1 一般资料 我院2011 年1 月至2012 年8 月收治的妇科手术病人450例，随 机将病人分为三组，每组150 例患者，年龄19-65 岁，平均年龄(47 plusmn;3.2)岁，体重（55.0plusmn;4.1)kg，身高(160plusmn;3.1)cm。A 组行硬膜外麻醉， B 组行蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻），C 组行全身麻醉。患者主要进 行的手术是经腹子宫全切除术180 例，卵巢肿瘤切除120 例，输卵管 妊娠病灶术150 例。所有病人无内分泌和心脏病并发症，麻醉耐受力 和手术时间无明显差异性，具有可比性。 1.2 麻醉方法 每组病人均在麻醉前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg, 术中输液为乳酸钠林格液和代血浆。连续监测ECG、MAP、HR和SPO2, 并根据患者的情况静脉注射1mg/kg 的盐酸哌替啶混合0.5mg/kg 的氯 胺酮，同时面罩持续吸氧（流量维持在2-3L/min）。B 组病人入室后 从L1-2椎间隙行硬膜外穿刺，此处用的是18G穿刺针，再用此??用25G 腰穿刺针经之前的18G硬膜外针刺入蛛网膜下腔，必要时注入3ml 2% 的利多卡因和0．5％地卡因[1]混合液，见脑脊液后注入麻醉药物，病 人无异常后，取平卧位，每隔5min 从导管注入4-5ml 2%的利多卡， 首次硬膜外的剂量为16～17ml，术中适时的追加局部麻醉药。A组经 L3-3 椎间隙进行硬外穿刺置管，同时注入2ml 2%的利多卡因与0．5 ％地卡因混合液，在确定无脊麻征和有麻醉效果后，从导管分次推注 局麻药维持麻醉；A、B 组患者均用体表针刺法测定痛觉阻滞平面。 阻滞平面上界T6-T8,下界S5。C 组：咪唑安定0．08 mg／kg，芬太尼 4ug／kg，异丙酚2 ms／kg，琥珀胆碱1.5mg／kg依次静脉滴注诱导， 气管插管后接麻醉机控制呼吸，吸入异氟醚，潮气量为10ml/kg，频 率为12-14 次/min，在手术中必要时根据具体情况酌情静脉注射维库 溴铵0.02-0.05mg/kg[2-5]。 1.3 监测观察指标 三组患者均抽取静脉血液测定血糖和血浆肾上腺素，检测麻醉前 30min（T1）,手术中二氧化碳45min(T3)，放气后（术后）5min (T3) 患 者的HR (心率)、SBP（收缩压）、DBP（舒张压）、Sp02（脉搏血氧饱 和度）的变化，并记录相关数据。同时用多功能监护仪监测BP、心 电图、Sp02。全麻病人加呼气末二氧化碳监测，维持在35—45 nlmHg [1]。同时分别对所有患者监测生命体征及镇痛泵使用情况、术中的镇 痛效果、腹肌松弛效果以及手术后的不良反应做出详细的记录。 1.4 统计分析 所有的计量资料采用以平均数plusmn;标准差(chi;plusmn;s)来表示，三组的组 间比较采用t 检验，组内比较采用单因素方差分析数据处理用SPSS 统计软件分析，Plt;0．05 为显著性差异。 2. 结果 2.1 经统计学检验，三组患者在年龄、身高、体重、气腹时间、 手术时间、术中输液 、失血量等方面均无统计学差异(Pgt;0．05)。 表1 三组病人HR、SBP、DBP、SP02 比较(chi;plusmn;s)