妇科手助腹腔镜手术配合和护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 妇科手助腹腔镜手术配合和护理进展 张彩霞 　　（复旦大学附属妇产科医院 上海 200090） 　　【摘要】手助腹腔镜手术(hand-assisted laparoscopic surgery，HALS)是国际上近年来发展起来的一项新技术，已在妇科手术中得到应用，手助腹腔镜手术是结合了腹腔镜手术和传统开腹手术的优点，达到了微小创伤与手术安全性的双重结合。HALS手术对各个医护人员的操作熟练度要求高，所以配合该手术的护士对解剖、基础的训练以及对所有器械的掌握程度和经验的累积尤为重要。术前充分了解病情，做好准备工作，术后需监测各项生命体征及切口渗液的变化，保持引流管通畅，提高手术成功率，缩短住院时间，促进患者术后早日康复。 　　【关键词】手助腹腔镜；手术配合；护理 　　【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）10-0265-02 　　1. 手助腹腔镜 　　手助腹腔镜技术 ( hand assisted laparoscopic surgery ，HALS ) 是20世纪90年代中期发展的一种新型的微创手术技术，是在保持气腹状态下，外科医师将手进入腹腔协助腹腔镜器械完成较复杂的手术操作。HLAS技术改善了复杂腹腔镜手术的安全性及效率，在一定程度上保留了微创手术康复快、创伤小的优点。因为HALS技术可以让医生的手可以接触腹腔内脏器，能够鉴别组织、帮助牵拉暴露及控制出血等，提高了手术的安全性。 　　手术的成功不仅需要医生精湛的技术以及护理人员充足的术前准备，严谨、娴熟的操作步骤及配合，而且先进可靠的器械设备系统也是提高配合水平，确保手术成功完成的一个重要环节之一。 　　2.手术配合 　　2.1 术前准备 　　2.1.1术前访视 手术室护士术前对患者进行访视，消除患者心中的疑虑，让患者了解术前准备工作及手术环境。配合医生向患者和家属介绍手术的主要特性，重点解释手助腹腔镜与传统腹腔镜手术的区别：它保留了腹腔镜手术创伤小、痛苦少、康复快等优点，而且由于手术医生的参与，更便于术中探查病变、分离、缝合、打结等操作和控制出血，提高手术安全性，缩短手术时间。同时需明确告知术中、术后可能出现的并发症及其处理方法，以获得家属和患者的积极配合和理解。 　　2.1.2器械准备 腹腔镜仪器：电视监视系统、摄像系统、冷光源、CO2气腹机。腹腔镜基本器械:每种规格的套管穿刺器、直弯分离钳、腔镜剪刀、鼠齿钳、持针器、气腹针、视频镜头、单极电凝钩、双极电凝、转换器、腹腔冲洗器、举宫器、超声刀等。妇科手术根据手术需求准备长穿刺针抽取垂体后叶素或缩宫素；需要缝合的创面准备好腔镜专用持针器及不同规格的缝线。 　　2.2 术中配合 　　2.2.1巡回护士配合 腹腔镜手术需合理安排在指定的洁净手术房间，尽量少搬动仪器和限制人员进出，防止手术感染率的发生。保持相对湿度50%～60%，调节室温22℃～25℃，光线适中，不可过亮，避免影像不清楚。检查仪器可靠性，调整好各种参数呈备用状态，设置电凝功率50～60W，气腹压12～15mmHg(1mmHg=0.133kPa)。患者进入手术室后，实行双人双项核对患者信息，建立有效静脉通路，协助麻醉医生进行全身麻醉。患者取膀胱截石位，肩部垫海绵垫用肩托固定，防止建立气腹后取头低臀高位时身体下滑；脚架上垫明胶垫，小腿固定带不宜过紧，以能容下一指为宜，以免影响血液循环。头部需要垫低枕15deg;，防止上眼睑水肿、脑水肿的发生。负极板黏贴于大腿肌肉丰厚处，检查身体不要与金属物接触，避免电灼伤。切开脐孔穿刺器进入腹腔后，调整体位为头低臀高15～30deg;，保证肠管和大网膜上移，有利于暴露子宫。术中严密观察病情变化，保持静脉通道及冲洗装置通畅，及时提供手术台上所需器械和物品。 　　2.2.2 洗手护士配合 洗手护士一定要熟练掌握手术的步骤程序及术中所用器械，不能因为遗漏而延误手术时间。熟练掌握器械的使用，并及时排除故障。严格执行无菌操作，使用器械时轻拿轻放，不要将光纤折叠扭曲，避免发生断裂现象。洗手护士提前30min洗手上台，与巡回护士共同清点敷料、缝针、纱布、器械等，连接好仪器的每个部位并检查到位。 接通电源，确保操作能显示在电视屏幕上，检查高频电刀、气腹机、超声刀等功率，避免使用错误；检查气腹针的通畅性，各个器械安装是否准确、完好无缺，连接线、各管道固定是否通畅、牢固等。准备碘伏纱布擦拭镜头，防止腹腔内和镜头的温度差异以及超声刀、双极产生的烟雾影响手术视野。按照手术的进程及时配合医师进行止血、分离及结扎等操作，主动传递所需的器械及物品，使用操作时轻拿轻放，用后需立即收回，按序摆放在器械车上，防止