妇科腹腔镜手术的护理体会 黄智清.docVIP

精品论文 参考文献 妇科腹腔镜手术的护理体会 黄智清 黄智清 （湖北省随州市妇幼保健院 441300） 【摘要】 目的 总结妇科腹腔镜手术前后的护理方法。方法 回顾我科室腹腔镜手术68例患者的临床护理过程。结果 通过我们的精心护理，均加快了患者身体的恢复，缩短了住院天数。无一例术后并发病的发生。结论 及时有效的心理护理可缓解患者的心理恐惧和焦虑情绪，全面细心的术前准备，术后严密监测生命体征，加强呼吸道的护理及术后并发症的观察及护理，是保证手术成功的重要条件。 【关键词】 腹腔镜术 妇科手术 护理体会 因腹腔镜具有创伤小，术中对临近脏器的干扰和影响小，住院时间短，恢复快，术后并发症少等优点，妇科许多经典的剖腹手术已逐渐被替代。我科自2010年10月至2011年10月共实施68例腹腔镜手术，收到了较好的临床效果。现将相关的护理体会报告如下。 1、临床资料 68例腹腔镜手术患者中，年龄在22-45岁之间，平均年龄34岁。宫外孕30例、卵巢囊肿剔除25例、子宫肌瘤剔除术13例。麻醉方式：均为全麻。平均住院天数：4.5天。 2、术前护理 2.1心理护理 首先要与患者建立良好的护患关系，护士应详细了解患者的病情及心理状态，尽量用肯定的语气向患者及家属解释手术的必要性，耐心向病人讲解腹腔镜手术方式与传统开腹手术相比所具有的独特优势，介绍其他患者随访情况，解除患者忧虑和恐惧心理，使之处于良好的心理状态。 2.2健康教育 入院宣教在患者入院后随时进行，术前宣教，术后指导，康复指导，均集中在术前1天进行，出院宣教在出院前一天进行，给患者讲解手术前后注意事项，并根据对宣教内容的复述，理解以及掌握的自行护理能力来重复宣教直至掌握。指导其保持良好的心态，保证充足的睡眠。 2.3皮肤准备 术前注意个人卫生，要进行全身沐浴，尽量减少皮肤上的细菌，避免手术伤口感染。尤其脐部应重点清洗，脐孔凹陷于体表，皮肤娇嫩，不易清洗，易导致细菌的滋生，更易致脐周切口感染。术前采用润肤油—肥皂水—双氧水—碘伏法[1-2]，（先用棉棒蘸松节油或植物油将脐孔内的污垢去掉，用温肥皂水清洁，再用双氧水清洁后用活力碘擦洗）。术前一日或术前剃掉会阴阴阜部及腹部较重的汗毛。 2.4术前饮食 术前一天应以清淡易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后胀气。术前一晚10时进流质饮食后即禁食，术前禁饮6小时。 2.5肠道准备 充分的肠道准备是手术成功的必要条件，采用术前一天口服20%甘露醇250ml+5%葡萄糖溶液250ml口服，加矿泉水1000ml。此法既简便 ，效果好，减轻患者的生理痛苦[3]对于年老者一般采用甘油100ml灌肠，恶性肿瘤或怀疑盆腹腔粘连较重的患者应遵医嘱行清洁灌肠[2]。 2.6阴道准备 手术日期选择应避免月经期，手术前三天常规进行阴道擦洗，每日2次，药液为0.5%活力碘，以减少阴道内细菌污染手术野，防止腹腔感染。若阴道有炎症的患者，术前需积极治疗后方可手术[4]，宫外孕患者不做阴道冲洗和灌肠。 3、手术后护理 3.1加强基础护理，严密监测生命体征 全麻清醒后患者返回病房，需连接好引流管并固定好，检查静脉通路是否通畅，调节好滴数，向医生了解术中情况，术后诊断及注意事项等。严密观察生命体征，术后心电监护6小时，严密监测患者的脉博、呼吸、血压、血氧饱和度，观察患者意识、口唇、面色、末梢循环及腹部切口有无渗血等，发现异常及时报告医师，妥善处理。术后给予持续低流量氧2-3L/min，吸氧4-6h，即可显著减少术后恶心，呕吐的发生，又可加快排出气腹后残留的CO2，纠正高碳酸血症。 3.2体位及活动 术后6h内，给予去枕平卧位，未完全清醒者头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。2小时为患者翻身一次，以促进血液循环，防止压疮发生。给予下肢按摩或使用丝袜防止下肢深静脉血栓形成。术后24小时内可在床上活动，若无肩背疼痛，及早鼓励患者下床活动，以促进肠功能恢复，有利于血液循环，减少并发症。 3.3饮食护理 因全麻行气管插管时有轻微的喉头擦伤，患者清醒后可给予生理盐水20ml+庆大霉素8万u＋地塞米松5mg＋alpha;-蛋白酶4000u，超声雾化吸入2次/d，减轻插管后喉头水肿，有利于痰液排出，术后6h就可饮白开水、稀米汤、面汤等，不要给患者用含糖饮料，肛门排气后，即恢复正常饮食[3]，应多食富含纤维食物、水果等，保证大便通畅。 3.4导管的管理 术后应注意保持尿管和腹腔引流管的通畅，严密观察引流液的量、颜色、性状。如患