妊娠剧吐合并卵巢囊肿蒂扭转急救与护理.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠剧吐合并卵巢囊肿蒂扭转急救与护理 彭　珍（常州市妇幼保健院　江苏　常州　２１３０００） 　　【中图分类号】Ｒ４４ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２９５－０１【摘要】目的妊娠剧吐治疗后并发卵巢囊肿蒂扭转患者的急救与护理方法：总结妊娠剧吐后卵巢囊肿蒂扭转患者，术前快速评估病情，积极配合医生做好抢救工作，术后做好相关术后健康宣教及心理护理结果：该病人抢救成功继续宫内妊娠。结论：卵巢囊肿蒂扭转发病急，发展快，护士在护理过程中要有敏锐的观察力和急救技术。 　　【关键词】妊娠剧吐卵巢囊肿蒂扭转急救　　妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转是妇科急腹症之一，因其起病急、症状重，临床往往采取手术治疗，但易导致感染、早产等严重并发症。妊娠合并卵巢囊肿若无并发症一般无明显症状。早期妊娠时妇科检查可摸到盆腔包块，中期妊娠以后不易发现需靠病史和Ｂ超诊断。中期妊娠易并发卵巢囊肿，晚期妊娠可引起胎位异常。我治妊娠剧吐合并卵巢囊肿的患者，采取手术治疗后取得了良好的效果，现将其护理体会报道如下。 　　病例介绍患者，女，２６岁因停经４５天，恶心呕吐４天伴阴道出血入院。ＰＥ：Ｔ３６．６℃，Ｐ８８次／ｍｉｎ，ＢＰ１１０／７０ｍｍＨｇ，心肺未见异常，腹部无压痛及反跳痛，妇检：外阴：已婚式，阴道：畅，少量咖啡色分泌物，宫颈：光，口闭，质中，无举痛，子宫：前位，增大如孕４０天大小，无压痛，附件：左侧可扪包块约７ｃｍ，质软，无压痛，辅助检查：Ｂ超示：宫内一胚囊大小约１４１２２０ｍｍ，左附件可见一大小约７０６０７２ｍｍ，的无回声区。尿检酮体（＋＋＋），给予静脉补液补钾及黄体酮肌肉注射保胎对症治疗。０７月０４日复查Ｂ超宫内妊娠囊２６１８２４ｍｍ，囊内可见卵黄囊，胚芽坐高７ｍｍ，可见胎心搏动，左附件囊性包括８１６６８１ｍｍ，０７月１４日尿检酮体阴性。予明晨出院，当晚下腹痛２小时，附件：左侧扪及７８ｃｍ大小包括压痛（＋）反跳痛??显，右侧未见异常，辅检Ｂ超示：宫内见一胚芽２２ｃｍ，可见搏动，子宫上方可见一大小７９６７７４ｍｍ，无回声区。当班护士快速评估，立即监测生命体征，开通静脉通路，做好术前准备，抽配血，送手术室行左侧卵巢囊肿剥除术，手术顺利，术中出血约５０ｍｌ，术中未触及子宫，以免引起出血后而止血困难及术后内分泌改变引起流产。术后给予补液，对症抗感染及保胎治疗，术后复查血象未见明显异常，血ＨＣＧ１２４１７７Ｕ／Ｌ，Ｐ３０．８９ｎｇ／ｍｌ．患者好转后予出院。 　　一个月后来院复诊予继续妊娠，电话跟踪随访。１术前护理（１）护士要有敏锐的观察力和熟练的急救技术是保证手术成功的关键。 护士要重视患者的主诉，通过面色观察，皮肤触摸和ＢＰ，Ｐ，腹痛等情况，快速做出诊断，立即通知医师，同时将患者处于患侧卧位，注意保暖，吸氧及心电监护，开放静脉通路做好配血，术前准备和术前宣教，积极配合医生做好抢救工作。 　　（２）术前心理护理。长期妊娠剧吐和腹部疼痛使患者焦虑，恐惧。担心有可能切除卵巢影响以后生育及有可能伤及腹中胎儿。护士在急救过程中了解患者及家属的心理，给予安慰，减轻焦虑和恐惧。向患者讲解手术目的，方法及术后相关注意事项。以解除患者的紧张，焦虑及对胎儿的担心。２术后护理（１）密切观察病情变化。根据麻醉方式选择合适的体位，密切观察生命体征，注意腹部伤口是否有渗血，渗液，观察腹痛及阴道出血情况，观察导尿管是否通畅，观察其尿色及尿量，发现异常立即通知医师及时处理。 　　（２）一般护理。 　　术后根据麻醉方式安置病人去枕平卧６小时。协助翻身后鼓励适当的床上活动，术后禁食，禁水六小时后改流质，等肛门通气后进半流质，通便后进食软食。鼓励患者进食高蛋白，高维生素及易消化的的食物，以满足妊娠的营养需求。拔除导尿管后，协助病人解小便。鼓励病人早期下床活动。 　　（３）预防感染。术后遵医嘱抗感染治疗，观察体温变化和腹部伤口愈合情况，保留导尿期间要保持会阴部清洁，预防感染，腹部换药时要无菌操作，向患者讲解预防感染的重要性。术后复查血象，发现感染迹象可适当延长抗生素使用时间。 　　（４）保胎的治疗。１遵医嘱肌肉注射黄体酮保胎治疗。黄体酮为油剂，长期注射易积于注射部位，所以要对注射部位进行热敷，尤其用土豆片敷，效果甚佳，以改善血液循环，防止硬结产生。该患者住院期间未发生硬结。２静脉滴注硫酸镁。每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度，如出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于１４．１６次，每小时尿量少于２５．３０ｍｌ或２４小时少于６００ｍｌ，应及时停药。如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救，常用钙剂为１０％葡萄糖酸钙注射液１０ｍｌ缓慢注射。硫酸镁保胎治疗时，不宜与肾上腺素