妊娠剧吐的护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠剧吐的护理干预 刘阳 （吉林省双辽市妇幼保健院 吉林双辽 136400） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）49-0261-02 【摘要】 目的 妊娠剧吐是少数孕妇发生的比较严重的早孕反应，往往不能进食，由于不断的呕吐，影响进食及食物的吸收，容易造成体内新陈代谢障碍，引起死胎甚至危及孕妇的生命，在妊娠剧吐中在医生的输液纠正体液失衡时，需要护士严密观察，还有对孕妇精神、饮食等多方面的护理，才能使孕妇安全度过妊娠剧吐的难关。 【关键词】 妊娠剧吐 病因 表现 护理干预 1、 前言 妊娠反应对于每个有过生育史的妇女来说并不陌生，根据个人的体质不同，每人人的妊娠反应液各不相同，由于每次妊娠的体质情况不同，同一个人的不同次妊娠的妊娠反应也不同，下面笔者就妊娠剧吐的护理干预问题进行分析，浅谈下自己的看法，仅供临床参考。 2、 妊娠剧吐的发生原理 在妊娠早期停经六周左右，孕妇体内绒毛膜促性腺激素HCG增多，胃酸分泌减少及胃排空时间延长，导致头晕乏力、食欲不振、喜酸食物或厌恶油腻恶心、晨起呕吐等一系列反应，统称为妊娠反应。这些症状一般不需特殊处理，妊娠12周后随着体内HCG水平的下降，症状多自然消失食欲恢复正常。由于个人的体质不同每人的反应也不同，妊娠剧吐的病因迄今未明可能主要与体内激素作用机制和精神状态的平衡失调有关。而激素的作用是指在妊娠早期当妊娠呕吐最严重时，体内hCG水平最高；双胎妊娠或水泡状胎块患者血内之hCG浓度明显增高而发生剧吐者也显著增加，均提示本症与hCG的关系密切。此外如肾上腺皮质功能低下则其皮质激素分泌不足，从而使体内水及糖类代谢紊乱，出现恶心呕吐等消化道症状而且应用ACTH或皮质激素治疗时，症状可明显改善，故亦认为肾上腺皮质功能降低也与妊娠剧吐有一定关系有认为维生素B6缺乏也可能是发病的原因之一均可致呕吐加剧有严重痛经史者，发生妊娠剧吐的增多。我个人经临床实践发现，叶酸的不足也可能引起妊娠反应，有的患者在补充叶酸后妊娠反应也明显减轻。 3、妊娠剧吐临床表现 妊娠呕吐一般分三种，一是较常见的晨吐，二是中度剧吐，三是重度呕吐，每种呕吐的表现如下： 3.1晨吐：为妊娠早期最常见的一种情况，在清晨可有恶心及流涎或轻度呕吐，但一般不影响日常生活。还有的闻到异味如油烟味道，刺激味道就出现恶心，呕吐。 3.2中度剧吐：为恶心呕吐加重，且不局限于晨间，但经药物对症治疗及饮食指导，如吃流质或半流质及低脂饮食、适当休息，则症状多可缓解。 3.3重度呕吐为持续恶心呕吐，导致酸中毒及电解质平衡失调，或肝功能异常，而需住院治疗以控制代谢紊乱。唯此类型发病率不高，约为1∶250～1∶350，需住院治疗。 4、妊娠剧吐的护理干预原因 要求护理工作者要注意剧吐患者的精神状态、皮肤弹性、血压、脉搏、尿量的变化，这是由于呕吐加剧，可导致脱水，血容量不足，血液浓缩，细胞外液减少，电解质平衡失调，体重减低。热量摄入不足，发生负氮平衡，血浆 尿素氮及尿酸升高，并因严重呕吐，使氢、钠、钾等离子丢失，出现低血钾症、低氯血症、代谢性碱中毒，但也可因长时间呕吐使肠道的碱性液丢失，从而出现 代谢性酸中毒。 由于脂肪氧化不全，体内醋酮醋酸及beta;-羟丁酸增多，并经肾脏排出。由于脱水、缺氧，肝功能可受累使SGPT、SGOT值升高，严重者可出现 黄疸，提示预后不良。在低血钾时，心电图可示有P-R及QT间期延长和T波倒置，如心脏传导停止可致心跳骤停。机体严重脱水，血液浓缩，血管通透性增加，血浆蛋白被滤出而致 蛋白尿 及管型、尿量随之减少。另由于持续呕吐、钠盐丢失，尿量更为减少，尿比重可降低，乃是低盐综合征的表现，进而导致肾脏继发性损害：肾小管退行性变，部分可有广泛性细胞坏死，则肾小管的正常排泌功能消失或减退，终致血浆中非蛋白氮、尿酸、肌酐等浓度迅速增加。随着肾功能受损，酸中毒出现，细胞内的钾离子较多地转移到细胞外，出现高血钾症，表现为虚弱、感情淡漠、肢体湿冷， 心电图示T波高耸而基低较窄，P波消失及QRS波异常且增宽，严重者可致心跳停搏。重症妊娠剧吐患者，常因病程长达数周以上，容易致严重营养缺乏，维生素C缺乏等，血管脆性增加，有可能出现皮下出血点和视网膜的出血，这就要求我们每位护士的细心观察，如出现病情的变化及时通知医生，帮助医生及时判断病情的变化及时治疗，我们护士提供的资料也有助于医生们对妊娠剧吐和其他疾病的鉴别，以免延误病情。 5、妊娠剧吐护理干预日常生活的指导 想要科学合