妊娠合并HIV感染母婴阻断及妊娠结局的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并HIV感染母婴阻断及妊娠结局的研究进展 董完秀 苏莉 俸元秀（综述） 王珂（审校） 　　（桂林市妇幼保健院产科 广西桂林 541001） 　　【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）22-0084-02 　　获得性免疫缺陷综合征（AIDS）又称艾滋病，是由人免疫缺陷病毒(HIV)引起的一种STD，HIV引起T淋巴细胞损害，导致持续性免疫缺陷，多个器官出现机会性感染及罕见恶性肿瘤，最终导致死亡[1]，是主要致死行传染病之一，自1981年世界首例发现以来，在全球范围内迅速蔓延，成为全球关注的重要公共卫生事件和热点问题。 　　HIV存在于感染者血液、精液、阴道分泌物、泪液、尿液、乳汁、脑脊液中，艾滋病患者及HIV携带者均有传染性，主要传播途径；接触性传播，血液传播和母婴传播。 　　一、发病率 　　从1998年到2004年，我国报告的女性HIV感染者的比例逐年增加，截止至2007年10月，全国累计报告艾滋病毒（HIV）感染者和艾滋病病人中，女性患者分别占28.7%和39.4%；经母婴传播占1.2%。我国艾滋病病毒（HIV）感染人数迅速上升，每年以40%的速度增长，广西是我国HIV疫情高发区之一，到2009年底，广西等其他5个省累计报告的艾滋病病毒感染者和病人占全国累计报告数的70-80%，其中广西居第二，因此降低广西艾滋病发病率对降低我国艾滋病发病率具有重要意义，目前认为，母婴传播是15岁以下儿童艾滋病病毒（HIV）感染的最主要途径。随着获得性免疫缺陷综合症（AIDS）感染向普通人群扩散，女性，孕妇感染人数增加，母婴传播也随之增多，因此对HIV妊娠妇女监护，治疗以及母婴传播阻断已成为当前面临的紧迫问题。 　　二、母婴传播方式 　　母婴传播是婴儿和儿童感染HIV的主要途径，一般认为HIV母婴传播有3中方式：（1）经胎盘宫内传播；（2）分娩过程中由于接触受病毒感染的母体血液或其他体液而传播；（3）经母乳传播，因此及早诊断和有效地干预是阻断母婴传播的关键，影响HIV垂直传播的因素主要有母体、分娩及婴儿喂养方式[2]。 　　三、干预措施 　　艾滋病病毒（HIV）可通过母亲妊娠分娩传播给新生儿，即艾滋病的母婴传播，艾滋病母婴传播可发生在妊娠-分娩和哺乳的各个过程，宫内传播，即病毒可直接感染绒毛膜细胞，也可通过破损的胎盘缺口直接进入胎儿循环。产时传播，即胎儿接触含有病毒的血液及尿液、阴道分泌物均可感染。产后传播，即母乳中含有HIV病毒并可通过口腔或者胃肠道造成新生儿感染，针对HIV母婴传播3条途径，联合国艾滋病规划署（UNAIDS）推荐采用母婴传播阻断的金标准是：抗病毒药物治疗+产科干预+人工喂养[3]。 　　近年来由于抗病毒药物特别是高效抗反转录病毒疗法和人工喂养,已将母婴传播的风险下降到一个较低的水平[4]。多篇文献证实HIV 检测咨询、抗病毒药物使用、选择性剖宫产、人工喂养等母婴阻断措施是阻止HIV母婴传播, 控制儿童艾滋病流行的有效措施[5—8]。 　　抗病毒药物阻断：UNAIDS针对发展中国家的抗病毒药物治疗主要方案有：1、A2T+NVP联合用药，2、A2T方案；3、A2T+3TC联合用药；4、NVP方案[9]。近期主张抗病毒药物联合应用。方案主要有：1、AZT+NVP+3TC联合用药。[6]新生儿用药：出生后6小时内最多不超过4小时。服用齐多夫定糖浆（A2T）活奈韦拉平糖浆（NVP）两种中的其中一种，连续服用4-6周，婴儿1个月，3个月早期诊断，若两次阳性进行治疗，若阴性继发随访，18个月再做HIV抗体检测。 　　Read等[10]在一项cochvanc回顾分析中，分析了5项以HIV-I型患者为研究对象的随机对照试验，比较选择性剖宫产，阴道分娩对母婴传播，产妇死亡率影响后认为，选择性剖宫产可以减少母婴传播的风险，对于没有接受高效逆转录抗病毒疗法（HAART）或其他抗病毒治疗的因素，择期剖宫产可减少母婴传播；对于病毒载体低（＜1000copies）或接受HAART治疗的孕妇，HIV的母婴传播率较低，可以选择阴道分娩，对于选择阴道分娩，尽量避免损伤性操作（会阴侧切术，人工破膜，胎头吸引器或产钳助产术，宫内胎儿头皮血检测等）一般择期剖宫产的时机选择在妊娠38周，临产后胎膜早破后或孕妇病毒载量＜1000cp/ne的剖宫产对预防艾滋病母婴传播没有明显作用，强调安全分娩不等于剖宫产。 　　四、妊娠结局 　　目前对感染HIV孕妇所生婴儿随访时限多为出生后18个月，多数研究表明，采取产科干预，抗病毒药物母婴阻断治疗及人工喂养等结合干预措施的产妇可获得比较满意的