妊娠合并单纯的甲状腺自身免疫异常的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并单纯的甲状腺自身免疫异常的临床分析 郭晓 1 袁宏涛 2 李鑫 3（1.保定市妇幼保健院；2.保定市妇幼保健院；3.保定市第一中心医院） 　　摘要: 目的 探讨单纯的甲状腺自身免疫异常在孕期筛查的临床价值。方法 符合TAI 诊断的病例共1732 例分为ARTS 组317 例，初产妇组756 例，经产妇组659 例。应用化学发光法检测TPOAb。电化学发光法检测。结果 发现ARTS 组TPOAb 水平与初产妇组、经产妇组相比较高，差异有统计学意义（Plt;0.01）。T1（1-12+6w）期较T2（13-27+6w）期及T3（28-分娩）期TPOAb 水平较高，妊娠期间TPOAb 水平有下降趋势，差异有统计学意义（Plt;0.05）。临床TAI 在ARTS 组、初产妇组、经产妇组发病率分别为16.1%，7.5%，7%。ARTS 组的TAI 发病率较初产妇组及经产妇组明显升高，组间差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论TPOAb 滴度随妊娠进展呈下降趋势。孕早期较孕中、晚期TAI 的发生率升高。ARTS 组TAI 的高发病率明显高于正常妊娠组。 　　关键词: 单纯的甲状腺自身免疫异常; 甲状腺过氧化物酶抗体; 妊娠【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）15-0017-02妊娠期甲状腺功能紊乱是产科较严重的并发症之一［1］ 。甲亢可使早产率与流产率增高,且母体高水平的促甲状腺素受体抗体可通过胎盘导致新生儿甲亢;甲减则可引起早产、流产、先兆子痫,并对后代的智力发育产生不可逆的损害。即使是没有明显临床症状的亚临床甲减孕妇,其胎盘早剥、早产发生率也显著高于甲功正常的女性,且后代智力发育受到一定程度影响。然而,在甲状腺功能正常的情况下,单纯的甲状腺自身免疫异常 (thyroid auto immune,TAI),对妊娠结局会产生怎样的影响近期受到广泛关注。甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)作为TAI 的标识,对TAI 的诊断具有重要意义［2］。本文主要为观察不同妊娠妇女体内TPOAb 水平，了解TAI 在妊娠期间的发生率，并探讨其在产前筛查的价值，对日后的临床工作起到指导意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2012-02 至2014-12 在医院定期进行正常产检的孕妇，排除原发性甲状腺、心、肝、肾疾病以及妇科合并症，分娩时年龄小于35 岁者共21353 例,符合TAI 诊断的病例共1732 例（TAI：甲状腺功能正常，TPOAb 异常）。1732 例TAI 其中包括：（人工辅助生殖技术）ARTS 组317 例，初产妇组756 例，经产妇组659例。 　　1.2 标本采集与检测方法 患者清晨空腹抽血，及时分离血清待测。TSH 采用Roche290 检测仪应用电化学发光法检测。TPOAb 采用贝克曼公司的Beckman DXI 800 检测仪应用化学发光法检测。操作按说明书进行。免疫实验室技术人员专人操作。正常参考值 TSH0.27-4.2MC/L,TPOAb lt;9 IU/ML1.3 统计学方法 采用SPSS16.0 统计软件进行数据分析，组间比较采用秩和检验，患病率的组间比较采用X2检验。Plt;0.05 表示差异具有统计学意义。 　　2 结果2.1 研究发现ARTS 组TPOAb 水平与初产妇组、经产妇组相比较高，差异有统计学意义（Plt;0.01）。T1（1-12+6w）期较T2（13-27+6w）期及T3（28-分娩）期TPOAb 水平较高，妊娠期间TPOAb 水平有下降趋势，差异有统计学意义（Plt;0.05）。 　　2.2 临床TAI 在ARTS 组、初产妇组、经产妇组发病率分别为16.1%，7.5%，7%。ARTS 组的TAI 发病率较初产妇组及经产妇组明显升高，组间差异均有统计学意义（Plt;0.05）。 　　3 讨论TPOAb 又名抗甲状腺微粒体抗体，是参与甲状腺素合成的主要限速酶，是反映自身免疫性甲状腺疾病的特异指标，也是分析亚临床甲亢的病因和评估其预后的重要指标［3］。 妊娠期间母体为满足妊娠需要而处于一种免疫抑制状态，而血清 TPOAb 阳性是甲状腺自身免疫功能紊乱的标志。其病程可出现在从甲状腺功能正常，到亚临床、临床甲减或甲亢的过程中。孕妇产后甲状腺炎发生率、严重程度、分型与TPOAb 水平呈正相关［4］。TPOAb 水平过高可使流产机会增加［5］。孕期母亲TPOAb 阳性是与后代认知评分降低相关的最重要的因素［6］ 。曾志杰等研究发现甲状腺功能紊乱的孕妇中，TPOAb 阳性率较高（82.9%）且甲状腺功能减退所占的比例较多［7］。 　　故临床医师需要重视甲状腺自身