妊娠合并卵巢肿瘤51例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并卵巢肿瘤51例临床分析 单红爽 (黑龙江省七台河市人民医院妇产科 154600) 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）18-0220-02 卵巢肿瘤是生殖系统常见的肿瘤，随着超声在妊娠期间尤其是早孕期的普及应用，这类肿瘤在妊娠期间的检出率和发生率有上升趋势 但由于缺乏相应的大样本随机对照研究的结果，临床上对妊娠合并卵巢肿瘤的处理存在一些争议，对妊娠结局和肿瘤本身的影响也逐渐成为产科医生关注的焦点。本文归纳了妊娠合 并卵巢肿瘤的诊治进展，以期为临床提供参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年4月我院妇产科收治的51例妊娠合并卵巢肿瘤患者为研究对象，均经手术及病理证实。年龄19～37岁，平均年龄25.2岁；肿瘤大小3～15cm。 1.2 方法 回顾性分析51例患者诊断时间及方法；治疗时机及方法；病理类型。 1.2.1 诊断时间及方法 孕前发现6例(11.8％)；孕早期(孕lt;12周)发现14例(27.5％)；孕中期(孕12～28周)发现9例(17.6％)；孕晚期(孕ge;28周)发现22例(43.1％)。孕期B超检查发现26例(50.2％)，剖宫产手术中发现17例(33.3％)，妇科或产前检查8例(15.7％)。 1.2.2 病理类型 良性卵巢肿瘤50例(98.0%)，包括成熟性囊性畸胎瘤18例，浆液性囊腺瘤11例，黏液性囊腺瘤6例，卵巢冠囊肿5例，黄素囊肿6例，卵巢子宫内膜异位囊肿4例；非良性肿瘤1例为交界型黏液性囊腺瘤。 1.2.3 治疗时机及方式 孕早期行手术治疗5例，全部采用腹腔镜手术，其中2例因卵巢肿瘤蒂扭转急诊行患侧附件切除术，术后常规给予黄体酮20mg肌注，1次/d至孕10周，随诊无流产、早产；3例于人工流产后行腹腔镜手术。孕中期行手术治疗3例，其中1例肿瘤蒂扭转行剖腹手术。孕晚期剖宫产同时行囊肿处理42例，其中分娩时单纯因囊肿手术1例，余皆因产科指征(如胎儿窘迫、胎膜早破、臀位和前置胎盘等)手术。51例手术处理中采取囊肿剥离47例，一侧附件切除4例，其中1例因快速病理为交界性，行患侧附件切除术。 2 妊娠结局 足月分娩47例，占总数的92.2%。早产1例，占总数的2％。 3 讨论 3.1 妊娠合并卵巢肿瘤的诊断 妊娠合并卵巢肿瘤临床症状不典型，诊断困难。首先要重视孕前检查，避免带瘤妊娠；其次重视孕早期妇科检查，妊娠早期妇科检查是妊娠合并卵巢肿瘤最方便有效的方法[2]。早孕期间，仔细双合诊检查双附件可发现是否有卵巢肿瘤，但在临床工作中，因患者担心妇科检查导致流产，往往拒绝施行。本组早孕期间发现卵巢肿瘤14例，仅占27.5%，其中12例是依靠B超检查发现。到了孕中期，随着妊娠子宫的增大，B超检查更显示出其重要的价值，本组51例患者中，9例是通过孕中期B超检查发现合并有卵巢肿瘤，占17.6%。孕期超声检查，不但要监测肿瘤大小，还要对其声像学做出评估。若超声显示肿瘤为多房、囊实性、血流信号丰富、阻力指数小则提示恶性肿瘤可能，有报道彩色多普勒提高了这种良恶性鉴别能力。而孕晚期肿瘤相对移位或被子宫遮挡不易探测，故B超检查具有一定的局限性。本组有17例在剖宫产术中才发现合并卵巢肿瘤。故应在妊娠早、中期常规行孕期检查及B超检查，对合并的卵巢肿瘤可早确诊、早治疗，减少并发症的发生。漏诊与误诊的原因可能与孕晚期子宫增大，肿瘤移位有关。本组资料中，剖宫产手术中发现17例(33.3％)。这也提示我们剖宫产术中附件检查也非常重要，尤其对卵巢正常大小的一些肿瘤，往往需要术中快速病理协助诊断。 总之，应尽早发现和确定卵巢肿瘤的存在。定期的妇科检查可于孕前发现卵巢肿瘤并予以处理。孕早期亦应进行认真地三合诊盆腔检查，必要时做B超扫描，以明确诊断，并注意其性质。这将有益于孕期观察和处理，如卵巢囊肿、畸胎瘤可行肿瘤剥除，以避免因扭转坏死而切除一侧附件。本组有3例因肿瘤蒂扭转而行附件切除术，若能早期发现、早期手术可避免切除附件。 3.2 妊娠合并卵巢肿瘤的病理类型 孕早期诊断的附件肿物大约90％可自行消失。持续存在者病理类型多为良性，少数恶性肿瘤。本组51例中良性卵巢肿瘤50例(98.0%)，仅1例非良性肿瘤。良性卵巢肿瘤中以成熟性囊性畸胎瘤及上皮性肿瘤多见，文献报道占82.4%