妊娠合并子宫肌瘤65例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并子宫肌瘤65例临床分析 王晶 （陕西中医学院附属医院妇产科 712083） 【摘要】目的 探讨妊娠合并子宫肌瘤的临床最佳处理方法。方法 对2009年1月-2013年1月65例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果剖宫产术前B超诊断50例，剖宫产术中发现肌瘤15例，单个肌瘤55例，多发肌瘤10例，其中肌壁间肌瘤30例，浆膜下肌瘤27例，黏膜下肌瘤8例。经阴道分娩12例，行剖宫产术分娩并同时行子宫肌瘤剔除术53例。结论 针对产妇子宫肌瘤大小、位置进行综合判断，在剖宫产术中有选择性的行子宫肌瘤剔除术是安全可行，值得提倡的。 【关键词】妊娠合并子宫肌瘤 子宫肌瘤剔除术 【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）17-0141-02 妊娠合并子宫肌瘤是在临床比较产科较常见的产科合并症，???发病率约占子宫肌瘤的0.5%-1%，占妊 娠的0.3% -0.5%[1]。近年来由于婚育年龄出现推迟，晚婚、高龄分娩人数增多，诊断技术提高和剖宫产率的上升，其发 病率也呈上升趋势。笔者所在医院 2009年1月～2013年 1月经B超诊断及剖宫产术中发现子宫肌瘤 65例，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集我院2009年1月-2013年1月妊娠合并子宫肌瘤产妇65例，年龄22-44岁，平均年龄（25plusmn;3）岁，其中初产妇16例(24.6%)，经产妇49例(75.4%)。 1.2 诊断方法 本组65例患者中，术前根据病史、妇科检查并结合B超诊断50例，另15例由于肌瘤较小，无临床症状，在剖宫产术中获得诊断。 1.3 肌瘤分类 53例患者中属肌壁间肌瘤30例（46.2%），浆膜下肌瘤15例（23.1%），黏膜下肌瘤5例（7.7%）。病理检查结果:53例病理标本均为子宫平滑肌瘤，其中肌瘤无变性31例，肌瘤红色变性2例，玻璃样变性32例。 1.4 手术方法 剖宫产53例产妇均在硬脊联合外麻醉下，先行子宫下段剖宫产取出胎儿及胎盘，若肌瘤在粘膜下，剖宫产术中从肌瘤蒂部将肌瘤切除后，于残端缝扎，然后缝合子 宫切口。其余部位子宫肌瘤则先行剖宫产术，之后 再行子宫肌瘤剔除术。如带蒂的浆膜下肌瘤，在根部切断将肌瘤剔除，无蒂的浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤在瘤体周围注射缩宫素，从浆膜面切开，対瘤体钝性分离，完整剥除肌瘤。余12例妊娠合并子宫肌瘤，均自然分娩，产程进展顺利，产时、产后阴道出血不多。 2 结果 本组65例经阴道分娩12例，自然分娩产程进展顺利，行剖宫产术分娩并同时行子宫肌瘤剔除术53例，该53例无一例发生产后出血、产褥感染及子宫复旧不良。与同期正常剖宫产比较，出血量及手术时间无显著性差异。 3 讨论 3.1 妊娠合并子宫肌瘤的诊断 子宫肌瘤患者通常无临床症状，大多数是在孕期产检时超声检查发现，部分病例是在剖宫产时发现子宫肌瘤。随着超声技术的普及，确定早孕的孕妇常规超声检查，既可了解胚胎发育情况，又可观察到子宫及附件的相关情况，现已作为产前检查的常规。孕中、晚期前壁肌瘤及浆膜下肌瘤产妇自己于腹壁可触及，另外孕中期常规超声检查，了解胎儿骨骼、四肢、内脏有无畸形，同时进一步观察肌瘤部位及生长情况特别是孕前、孕早期发现前壁、浆膜下子宫肌瘤，列为高危妊娠。本组65例剖宫产术前B超诊断50例，剖宫产术中发现肌瘤15例。但一些后壁肌瘤于孕前、孕早期未发现，孕中、晚期发现较为困难。随着妊娠月份的增加，肌瘤软化，与周围正常组织界限不清，容易导致B超下所见子宫包块无完整包膜而漏访[2]。因此，B超检查发现子宫壁上有相连的特殊光点结构之团块，都应考虑妊娠合并子宫肌瘤[3]。 3.2 妊娠与子宫肌瘤的相互影响 妊娠合并子宫肌瘤列为高危孕妇，根据肌瘤的大小和生长部位的不同，会对妊娠和分娩产生不同的影响，使并发症增加。肌瘤直径gt;5cm患者，临床症状显著，宫颈肌瘤及宫角肌瘤常影响精子或受精卵通过，引起不孕[4]。黏膜下肌瘤合并妊娠时，可使受精卵着床后因子宫内膜血供不足而流产。较大的子宫肌瘤合并妊娠时，可导致子宫腔变形引起子宫收缩或胎膜早破，引起流产；另外妊娠期由于肌瘤生长迅速，易发生肌瘤退行性变及催产素酶活性改变，从而导致子宫兴奋性和平滑肌收缩力增强，引起流产或早产。据统计，妊娠合并子宫肌瘤流产其发生率是非肌