妊娠合并子宫肌瘤 25 例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并子宫肌瘤 25 例临床分析 单红爽 　　（黑龙江省七台河市人民医院妇产科 154600） 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0113-01 　　妊娠合并子宫肌瘤是一种较常见的妊娠合并症，其患病率各报道差异大，为0.08％～0.9％[1]，与许多因素有关。治疗需同时考虑到对母儿的安危，因此临床处理较为棘手，值得广大临床医生关注。现对我院2012年1月～2014年4月收治的25例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料进行回顾性分析，以期与同仁共同讨论妊娠合并子宫肌瘤的治疗方法及手术时机。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 在我院产科经B超影像学或术后病理证实的妊娠合并子宫肌瘤25例,发生率为0.59%,年龄分布在27～40岁,平均31.24岁,初产妇17例,经产妇8例,妊娠1～6次,平均2.3次。 　　1.2临床表现 子宫肌瘤发现时间为1d～3年,平均96d,其中2例于未孕婚检时发现,16例于孕早期发现,2例孕晚期发现,5例于剖宫产术中发现。25例患者中,8例有孕早期不同程度阴道流血及腹痛等先兆流产症状,3例孕中、晚期阴道流血、下腹坠痛,4例胎膜早破,5例胎位异常,1例胎儿宫内发育迟缓。16例孕早期发现的孕妇中,4例孕妇肌瘤增大,2例增大程度较前gt;25%。 　　1.3 分娩经过及治疗25例妊娠合并子宫肌瘤孕妇中,9例阴道产,16例剖宫产分娩(剖宫产指征:妊娠合并子宫肌瘤6例,臀位5例,胎膜早破引产失败2例,其它3例)。16例剖宫产分娩孕妇中,术中同时行肌瘤剔除13例,3例因肌瘤生长于子宫后壁下段或宫角部,未予剔除。13例肌瘤剔除者中,3例产后出血gt;500ml。所有肌瘤剔除者,术后均予以预防性抗生素及缩宫素应用。子宫复旧良好,无术后高热。16例阴道分娩孕妇,2例产后出血gt;500ml。经缩宫素、输血治疗好转。25例妊娠合并子宫肌瘤孕妇中,1例新生儿体重lt;2500g。 　　1.4 病理检查13例肌瘤剔除者19个肌瘤标本中,2例有肌瘤红色变性。 　　2 讨论 　　2.1 发生情况 子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤,好发于30～50岁女性,随着生育年龄的后延,妊娠合并子宫肌瘤的发生率上升是一种必然趋势。本组资料显示的妊娠合并子宫肌瘤发生率为0.59%与文献报道的0.3%～0.5%相比有所升高。这与妊娠年龄后延、辅助诊断技术的提高以及孕早期围产保健意识的增强有关。 　　2.2 妊娠合并子宫肌瘤相互影响关系(1)子宫肌瘤可对妊娠各期分娩和产褥造成一系列不利影响。本组资料显示仅为住院分娩病例。 25例妊娠合并子宫肌瘤孕妇中,8例出现先兆流产,发生率25%,4例胎膜早破,发生率16%,5例臀位,发生率20%,1例胎儿宫内发育迟缓,发生率4%。剖宫产16例,剖宫产率64%,产后出血5例,发生率20%。与本院同期住院的孕产妇相对照,同期孕产妇先兆流产发生率12%,臀位发生率10%,剖宫产率38%,产后出血率8%,胎膜早破率12%,FGR率3%。两者相比,X2检验,先兆流产、臀位、剖宫产率及产后出血的发生率具有显著性差异(Plt;0.05)。而胎膜早破,FGR发生率两者相比,无显著性差异(Pgt;0.05)。(2)妊娠对子宫肌瘤的影响:在16例孕早期行B超检查的孕妇中,其中4例孕晚期B超检查提示孕妇肌瘤增大,2例增大超过25%。13例肌瘤剔除者的19个剔除肌瘤中,2例肌瘤红色变性。这与妊娠期间,雌、孕激素水平增高及子宫肌壁血运丰富有关。 　　2.3 诊断 依靠孕早期B超检查,对妊娠合并子宫肌瘤的诊断并不困难。随着妊娠月份的增减,孕中、晚期子宫、胎儿增大,肌瘤可被遮挡而不易探测;或检??者多将注意力集中在胎儿而忽略子宫体本身,故孕早期B超检查对妊娠合并子宫肌瘤诊断意义较大,强调早孕建卡时影像学检查,包括胎儿、宫体和附件。 　　2.4 妊娠合并子宫肌瘤的处理 　　2.4.1 孕前子宫肌瘤手术对妊娠结局的影响黏膜下子宫肌瘤影响胚胎种植与生长，增加流产风险及胎盘早剥风险，故若发现此类型子宫肌瘤可予肌瘤剔除肌壁间肌瘤对受孕的影响受争议，而浆膜下子宫肌瘤并不影响受孕，倘若行肌瘤剔除，子宫遗留疤痕，将有瘢痕子宫妊娠相关并发症出现的隐患一项长达14年的病例回顾分析对妊娠合并子宫肌瘤的患者与子宫肌瘤剔除术后怀孕者的妊娠结局进行比较，发现前者优于后者，提示孕前对较大的无症状肌瘤行肌瘤剔除并不能改善将来的妊娠结局因此，孕前行子宫肌瘤剔除术需慎重。 　　2.4.2 妊娠期间对子宫肌瘤的处理妊娠合并子宫肌瘤的患者大多期待治疗，对合并肌瘤变性者可行保守治疗一般