妊娠合并子宫肌瘤患者60例临床治疗观察.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并子宫肌瘤患者60例临床治疗观察 张德清 　　（ 四川省宁南县人民医院；四川宁南615400） 　　【摘要】目的:总结分析探讨临床妊娠合并子宫肌瘤患者的最佳治疗方法。方法:从2015年我院因妊娠合并子宫肌瘤住院治疗的患者中随机选取60例，患者年龄在22~40岁，平均年龄为31岁。在60例临床患者中，由于患者病情的不同，或者患者本人或家属的要求，进行了不同的临床治疗方法，统计她们的临床治疗效果。结果：对60例妊娠合并子宫肌瘤患者进行治疗，在这些患者中，直接进行阴道分娩而没有进行子宫肌瘤切除的有12例，在进行剖宫产手术的同时对子宫肌瘤进行切除的患者有20例，进行剖宫产手术但不切除子宫肌瘤的患者有19例，剩下的9例患者因子宫肌瘤而早期流产，对这些患者进行了子宫肌瘤的切除。在进行了不同临床治疗手段后，这60例患者都取得了很好的临床效果。子宫肌瘤没有继续长大的趋势，而且没有出现新的子宫肌瘤。结论:临床上对于妊娠合并子宫肌瘤的患者根据她们不同的病情采取不同的治疗方法，充分考虑患者年龄，对生育要求，有无症状，肌瘤的大小及位置，生长速度，并且给予有效的术后护理，这样能取得不错的临床效果。 　　【关键字】妊娠，子宫肌瘤，治疗 　　子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又被称为纤维肌瘤。子宫纤维瘤是由于子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在故被称为子宫平滑肌瘤，简称子宫肌瘤【1】。临床妊娠合并子宫肌瘤的发病率占子宫肌瘤患者的0.5%~1%，占妊娠的0.3%~0.5%。妊娠合并子宫肌瘤的实际发病率远较高于上述数字，这是因为子宫肌瘤小又没有明显症状，在妊娠过程中易被忽略。妊娠合并子宫肌瘤对妊娠，分娩均有影响。粘膜下肌瘤阻碍受精卵着床或致早期流产。较大肌壁间肌瘤合并妊娠时由于机械性阻碍或宫腔畸形也易流产。妊娠期子宫充血，组织水肿，平滑肌细胞肥大，子宫肌瘤明显增大，分娩后逐渐缩小【2】。妊娠期肌瘤迅速增大可发生红色变，出现剧烈腹痛伴恶心，呕吐，发热，白细胞计数升高。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 60例患者年龄22~40岁，平均31岁，其中30岁以上的占65%，初产妇48例，经产妇12例。 　　1.2.发现时间 孕前发现10例，占16.7%，孕早期发现15例，占25%，孕中期发现9例，占15%，孕晚期发现8例，占13.3%，剖宫术中发现18例，占30%。 　　1.3肌瘤类型及生长部位 ①子宫粘膜下肌瘤，肌瘤向宫腔内突出，表面仅为一层子宫内膜覆盖，患者一共15例，占患者百分比为25%；②子宫肌壁间肌瘤，肌瘤生长在子宫肌壁中，周围是肌肉包围，患者一共36例，占总患者比例60%；③子宫浆膜下肌瘤，肌瘤生长大部分突出无子宫浆膜面，患者一共9例，占总患者的15%。 　　1.4病理检查 60例患者中，42例术后诊断为良性，有18例发生了子宫肌瘤的变性(肌瘤红色变性8例，玻璃样变性6例，囊性病变4例)。 　　1.5终止妊娠方式 经阴道分娩12例，剖宫产39例，9例自然流产。 　　2 结果 60例患者均没有出现子宫肌瘤继续增大或者出现新的肿瘤的情况，说明对不同病情的患者采取不同的临床治疗方法，对患者的病情恢复有重要的积极运用。 　　3讨论 　　3.1子宫肌瘤对妊娠的影响 不是所有的子宫肌瘤都影响受孕，浆膜下肌瘤一般不影响受孕，当位于子宫角的壁间肌瘤压迫输卵管间质部以及粘膜下肌瘤引起子宫内膜感染，肌瘤并发子宫内膜增生时，均可引起不孕。子宫肌瘤是激素依赖性疾病，它的存在同时伴有激素水平的异常，往往是激素水平过高，它可在体内异常激素水平刺激下增大【3】。在孕早期，子宫肌瘤的存在使受精卵着床收到一定程度的影响，流产的几率是非肌瘤孕妇的2-3倍，且常为不全流产，以致出血过多；在妊娠中晚期，如果子宫肌瘤较大，会妨碍胎儿在子宫内的活动，增加胎位不正和剖宫产的难度，此外，宫腔变形，机械性损伤也会影响胎盘和胎儿的发育，增加早产的几率。在分娩期，子宫肌瘤会影响子宫正常收缩，造成宫缩无力，延长产程，对患者来说是一种身体和心灵的折磨，而且极易出现大出血。嵌在盆腔内的宫颈肌瘤，巨大的子宫下段肌瘤等肌瘤，还可能会阻塞产道，造成难产。而且因子宫肌瘤使妊娠期，分娩期及产褥期并发症增加，剖宫产率也增加。 　　3.2妊娠合并子宫肌瘤的诊断 由于患子宫肌瘤通常无明显临床症状，除在孕前的体检中可发现外，肌瘤较大时，可在妊娠期腹部触诊时发现，子宫大于停经月份或子宫呈不对称性增大，但多在妊娠期超声检查以及剖宫产时发现，超声检查简单易行，诊断子宫肌瘤有较高的准确性。超声检查时应注意肌瘤的大小，部位，数量及其与胎盘的关系，即使经历了剔除术的患者仍要检查妊娠伴发肌瘤的可能【4】。临床诊断检查一般选用以下方式:怀