妇产科手术后并发下肢深静脉血栓的预防及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 妇产科手术后并发下肢深静脉血栓的预防及护理体会 张玉玲 　　山东青岛胶州市人民医院北院 　　摘要：目的 探讨妇产科手术后并发下肢深静脉血栓的预防及护理体会。方法 总结分析我院2011年7月—2014年7月收治的13例妇产科手术后并发下肢深静脉血栓形成的病例。结果 由于全部病例发现及时，治疗护理得当，所有患者出院时疼痛消失，肿胀消退，皮肤颜色正常，经B超检查静脉通畅，无并发症发生。结论 妇产科手术后鼓励并协助患者早翻身、早下床活动，能明显降低下肢深静脉血栓的发生率，预后良好。 　　关键词：妇产科手术后；下肢深静脉血栓；预防；护理 　　深静脉血栓是临床上常见疾病，尤其是下肢深静脉血栓患者也在逐年增多。静脉瘀滞、内膜损伤和高凝状态是公认的形成深静脉血栓的三要素。外科手术后可并发下肢深静脉血栓，而妇产科手术后由于妊娠、肥胖、恶性肿瘤、糖尿病等因素更增加了下肢深静脉血栓发生的几率。发生下肢深静脉血栓不但增加了患者的痛苦，病情严重则会造成残疾，或引起肺栓塞等严重并发症，对患者的生命安全造成威胁。因此对妇产科手术后病人进行优质的护理，严密观察，能够及时发现病情，进行科学的治疗和精心护理，加快患者病情的恢复。现对我院2011年7月—2014年7月收治的13例妇产科手术后并发下肢深静脉血栓病人的护理体会总结报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 本组资料共计13例，均为我院2011年7月—2014年7月收治的妇产科手术后并发下肢深静脉血栓患者，其中剖宫产术后3例，卵巢恶性肿瘤术后5例，子宫颈癌术后3例，异位妊娠术后2例，年龄最小者28岁，最大者72岁。左下肢血栓9例，右下肢血栓4例，从手术后第3—5天开始出现下肢不同程度的肿胀及疼痛，下肢皮温升高，行走活动受限，但无咳嗽及呼吸困难，经彩色多普勒超声检查显示：下肢深静脉血栓形成。 　　1.2护理措施 　　1.2.1病情观察：左下肢深静脉血栓较右下肢多，这是因为左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨岬之间，容易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状态，不但使左髂静脉回流受阻，还可形成静脉腔内粘连[1]。加强围手术期管理，在日常护理过程中需要时刻关注患者的病情变化，当患者术后出现下肢麻木感觉障碍时，应引起警惕，不要与自控镇痛泵的下肢麻木症状相混淆，应仔细辨别，深静脉血栓形成病人检查时患侧肢体可有凹陷性水肿，浅静脉怒张，患肢皮肤颜色多有青紫或潮红，皮肤温度略升高。深静脉走向可有深压痛。对患肢肿胀、疼痛程度、动脉搏动、皮肤温度等方面做好监测，详细记录患肢不同平面的周径大小。患肢疼痛降低，肿胀逐渐消失，皮肤颜色红润，在多普勒超声检查下观察血流状况，无新的血栓形成，则说明治疗效果显著。若观察到下肢深静脉出现新的血栓，动脉痉挛激烈，下肢肿胀加重，则要告知医生采取手术取栓，以防止肢体静脉坏疽。出现深静脉血栓2周内病情波动较大，当出现胸痛、呼吸困难、咯血、休克等临床表现时，应立即通知医生进行抢救处理。 　　1.2.2心理护理：手术后患者一旦出现深静脉血栓，病程长，痛苦大，病人以为手术失败，会出现焦虑、烦躁、失望、抑郁等情绪，甚至将不满怨恨发泄到医护人员身上，因此，手术后防治非常重要。护士在护理过程中要时刻关注患者的情绪变化，在言语上多关心、安慰，向患者简述疾病治疗措施，介绍以往治疗成功的病例，让其疾病相关知识，在生活上尽量达到患者的生活要求。在做好患者心理护理的同时做好家属的思想工作，避免家庭给患者造成过大的压力，帮助患者积极创造良好的治疗环境。 　　1.2.3一般护理：急性期患者保持绝对卧床休息，持续时间在10—14天，抬高患肢并制动，角度控制在150—300，比心脏水平高出20—30cm，从而促进静脉回流、避免血液瘀滞，有效控制疼痛程度[2]。护士需做好对患者下肢的保暖措施，如增加盖被或提高室温，禁止热敷患肢，以免增加患肢的能量代谢，禁止按摩患肢，避免因栓子脱落造成肺栓塞。卧床期间要加强生活护理，帮助患者日常活动，并注意健侧肢体活动，以免健侧肢体形成新的血栓。加强基础护理工作，保持床单位清洁整齐，维持患者皮肤清洁，防止皮肤受到刺激引起破溃，每2小时对患者肢体受压部位进行调整，避免压疮。每日测量并记录患肢不同平面的周径，并与健侧周径相比较，以判断治疗效果。鼓励恢复期病人逐渐增加行走距离和下肢肌肉的活动量，以促进下肢深静脉再通和侧支循环的建立。 并告诉病人要避免长时间维持同一姿势（站着或坐着）不变，影响血液循环；坐时避免将一腿翘在另一腿膝盖上，防止腘动脉与腘静脉受压，阻碍动脉血流出或静脉血回流[3]。 　　1.2.4饮食护理：给以高蛋白、高维生素富含纤维素低脂肪饮食，保持大便通畅，避免腹内压增高而阻碍下肢静脉回流，并可避免用力排便使血栓脱落导致肺栓塞。 　　1.2.5应用药物的护理：