妊娠合并子宫肌瘤40例临床处理.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并子宫肌瘤40例临床处理 沈虹1 卞泉2 （1新疆博乐市妇幼保健院 新疆博乐 833400） （2 新疆博州计生指导所 新疆博乐 833400） 【摘要】 目的 了解妊娠期合并子宫肌瘤对妊娠的影响和临床处理。方法 回顾性分析我院2008年10月至2011年10月间收治的40例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料。结果 1例早孕时行流产，10例阴道分娩，29例行剖宫产术。取同期40例正常剖宫产术作对照，与28例剖宫产同时作肌瘤剔除术作比较，两组在手术时间和出血量方面经统计学软件SPSS l0.0比较差异均无统计学意义[出血量(153土80.3)mL对(174土81.5)ML，手术时间(50土12.5)min对(58土18.0)min，P＞0.05]。结论 （1）妊娠早期，如果肌瘤较大，估计对日后的继续妊娠影响较大，可先行流产再行肌瘤剔除。妊娠中晚期的子宫肌瘤一般不需特殊处理。（2）较小的子宫肌瘤不阻碍产道者，可经阴道分娩。对较大肌瘤的处理，如果肌瘤不阻碍产道可以考虑阴道分娩。只要选择好病例，术中术后作好充分的预防措施，剖宫产时剔除子宫肌瘤是安全可行的。 【关键词】妊娠 子宫肌瘤 肌瘤剔除 【中图分类号】R714.259 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）10-0069-02 妊娠合并子宫肌瘤占妊娠的0.1％- 3.9％，在肌瘤患者中的发病率为0.5％-1％[1]。随着生育年龄的推迟及超声技术的广泛应用和诊断技术的提高，妊娠合并子宫肌瘤的发生率呈逐渐上升趋势。不同部位、不同性质的肌瘤，对妊娠产生不同的影响。妊娠合并子宫肌瘤的处理正确与否，直接影响到妊娠的结局。我们对我院2005年10月至2007年10月间收治的40例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料作了回顾性分析，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 40例妊娠合并子宫肌瘤患者年龄最大39岁，最小22岁，平均26岁；初产妇28例，经产妇12例。 1.2 肌瘤发现时间 孕前发现4例(10.0％)，孕期发现13例(32.5％)，其中早孕期10例，中孕期4例。剖宫产时发现23例(56.0％)。 1.3 肌瘤部位及类型 浆膜下肌瘤22例(55.0％)，肌壁间3例(7.5％)，混合型(浆膜下十肌壁间)4例(10.0％)，宫颈肌瘤1例(2.5％)。单个肌瘤26例(65.0％)，多个肌瘤14例(35.0％)。肌瘤最大直径14 cm，最小0.5 cm。 2 结果 2.1 终止妊娠方式 1例早孕时即发现，因肌瘤较大(＞5cm)，担心孕期肌瘤继续增大影响胚胎生长发育而行流产，待日后再行肌瘤剔除。阴道分娩10例，肌瘤均＜5cm，且不影响产程，对于肌瘤未作处理。 29例行剖宫产术，其中28例同时做肌瘤剔除术。1例因肌瘤特殊(7cm在子宫角部)未作剔除。 2.2 剖宫产指征 29例剖宫产指征如下；肌瘤5例(17.24％)，胎儿窘迫5例(17.24％)，臀位4例(13.79％)，巨大儿5例(17.24％)，疤痕子宫4例（13.79％)，珍贵儿6例(20.69％)。 2.3 手术时间和出血量 取同期40例正常剖宫产术作对照，与28例剖宫产同时作肌瘤剔除术作比较，两组在手术时间和出血量方面经统计学软件SPSSl0.0比较差异均无统计学意义[出血量(153土80.3)mL对(174土81.5)ML，手术时间(50土12.5)min对(58土18.0)min，P＞0.05]。 2.4 病理检查 28例患者中，25例结果为子宫平滑肌瘤，2例为子宫平滑肌瘤红色变性，1例子宫平滑肌瘤囊性变。 3 讨论 3.1 妊娠合并子宫肌瘤的诊断 由于患子宫肌瘤者通常无临床症状，除了在孕前的体检中可以发现外，肌瘤较大时，可在妊娠期腹部触诊时发现子宫大于停经月份或子宫呈不对称性增大，但多在妊娠期超声检查时以及剖宫产时发现。超声检查简便易行，诊断子宫肌瘤有较高的准确性，还可动态观察妊娠过程中子宫肌瘤的变化。 本组中有3例通过腹壁即可触及，直径（3-6）cm。其他部位的肌瘤，在妊娠中晚期，随着时间的推移，尽管可能有所增大，但由于肌瘤软化，与周围正常组织界限不清，无明显包膜，超声也容易漏诊。在后壁的肌瘤，更可由于增大的子宫影响超声波的检测而引起漏诊。另外，孕晚期超声科医生容易把注意力放在胎儿及其附属物的观测上，而忽略了对子宫本身的检查，容易漏诊，特别是不太大的肌瘤。本组中有23例剖宫产时才发现。提示我们：剖宫产在探查两侧附件的同时，也应仔细探查子宫，排除肌瘤的可能。由于妊娠时肌瘤的软化，