妊娠剧吐补钾的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠剧吐补钾的研究进展 陈娟 （江苏大学附属昆山市第一人民医院妇科 江苏昆山 215300） 【摘要】妊娠剧吐是妊娠特有疾病，发生率为0.35%～0.47%，常表现为年轻初孕妇在停经40天左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁恶心呕吐不能进食，继而引起失水及电解质紊乱，导致代谢性酸中毒。近年来大量研究及临床实践表明，妊娠剧吐与低钾血症之间存在密切联系，因此补钾对治疗妊娠剧吐非常重要。本文将就产生低钾的原因、静脉补钾的剂量、静脉补钾的致痛机理以及静脉补钾局部致痛的防治方法等方面进行综述。 【关键词】妊娠剧吐 低钾血症 静脉补钾 致痛机理 防治方法 【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）12-0036-02 妊娠剧吐（hyperemesis gravidarum）是妊娠特有疾病，发生率0.35%～0.47%[1]。据国外文献报道，70%～80%的孕妇在妊娠期间出现恶心，50%出现呕吐，0.1%～0.2%发展成妊娠剧吐[2]。妊娠剧吐常表现为年轻初孕妇在停经40天左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁恶心呕吐不能进食，继而引起失水及电解质紊乱，导致代谢性酸中毒。 近年来大量研究及临床实践表明，妊娠剧吐与低钾血症之间存在着密切的联系，因此在妊娠剧吐的治疗过程中，补钾非常重要。本文就妊娠剧吐补钾的相关研究进展综述如下： 1 产生低钾的原因 梁海燕[3]研究发现，大多数妊娠剧吐患者存在低钾血症，而低钾发生原因与以下几点有关：（1）妊娠剧吐患者进食减少导致钾摄入量不足；（2）剧吐使大量含HCL的胃液丢失，造成代谢性碱中毒，细胞内外H+-K+交换增加，由血液进入细胞内的钾增多，造成转移性低钾，PH值每升高0.1，血钾约下降0.7mmol/L；（3）剧吐可导致血容量不足，引起醛固酮分泌增加，使远端肾小管泌钾增多，另外酸碱失衡也可促使肾脏对钾的排泄。 低钾可降低神经肌肉细胞膜的应激性，使患者感到疲乏无力，加重呕吐促进代谢性碱中毒，造成恶性循环，因此妊娠剧吐患者应及时补钾，并宜采取静脉补钾的方式。 2 静脉补钾的剂量 正常机体每日对钾的需求量为3-4g，肾脏日常排钾量为2-4g/d[4]。宋薇薇等[5]??究结果显示，每日补钾一般在6g甚至以上，才可能纠正低钾血症，而补钾在3g左右者基本上难以改善缺钾状况。根据经验数据，患者入院当日应立即静脉补钾3g，并按急检血钾水平调整用量：其中血钾在3.5mmol/L以下者补钾增至6g；血钾在3.5-4.0mmol/L者补钾增至4.5g；血钾在4.0mmol/L以上者补钾维持在3g。 因血钾达到3.5mmol/L仍表示体内缺钾达10%左右，且静脉输入的钾进入细胞内较慢（细胞内外平衡时间约为15h，疾病时更长），所以即使患者的血钾水平达到正常后仍应继续补钾3-5d。另需注意的是，患者在补钾时必须检查肾功能和尿量，若每日尿量gt;700ml、1h尿量gt;30ml则补钾安全[6]。 3 静脉补钾的致痛机理 静脉补钾导致局部疼痛是临床常见问题，其机理在于氯化钾制剂属于高渗性药物，PH5.0-7.0，同时钾离子本身也是一种致痛因子，进入组织后作用于神经末梢感受器，使之去极化，引起疼痛。钾离子刺激血管致其痉挛收缩，血流速度减慢，通过血管壁的交感神经引起皮下和表皮组织肌电爆发波，单波释放能力加剧，触动游离神经末梢而引起刺激痛和放射痛[7]。氯化钾除作为致痛因子产生刺激外，还可引起体内神经介质如肾上腺素、5一羟色胺等物质升高，诱发疼痛，反射刺激局部神经产生动作电位，引起膜通透性改变，产生Na+和K+外流，加剧了疼痛的程度[8]。 静脉补钾导致局部疼痛的影响因素有很多，如个体对疼痛的耐受性性不同，静脉补钾的速度、浓度，输液器的选择、针头型号，穿刺的方法及熟练程度，血管直径等。 4 静脉补钾局部致痛的防治方法 4.1 输液溶液的选择 应国秀[9]研究结果表明，葡萄糖注射液组疼痛发生率最高，而葡萄糖氯化钠和氯化钠组发生率较低，且后两者差异不明显。究其原因，钾离子是致痛因子，进入组织后作用于神经末梢感受器，使之去极化，引起疼痛，而钠进入组织后，使神经末梢超极化，其兴奋性降低，痛域增高，从而缓解疼痛。 所以应尽量采用葡萄糖氯化钠和氯化钠作为溶液补钾，如确需葡萄糖可适当加氯化钠。对于妊娠剧吐并发中度脱水伴代谢性酸中毒的孕妇，在安排补液时，应先考虑无糖的碳酸氢钠或平衡液，同时补充足量的维生素B1，然后再输入葡萄糖[10]。 4.2 输液器