妊娠期糖尿病血糖干预对围生结局影响34例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠期糖尿病血糖干预对围生结局影响34例临床分析 戴青里 (大理州人民医院妇产科 云南大理 671000) 【摘要】目的：探讨对合并妊娠期糖尿病（GDM）的孕妇进行血糖干预后对母婴结局的影响。方法：回顾分析了2011年6月至2012年6月在我院分娩的34例血糖控制理想的妊娠糖尿病产妇的妊娠结局。结果：血糖有效控制后，GDM孕妇的先兆子痫、妊高症、剖宫产、胎膜早破、羊水过多、难产及软产道损伤、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合症等的发生率与正常对照相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：对GDM的规范治疗，及时控制血糖平稳，可以有效减少母婴并发症发生率，改善母婴结局。 【关键词】妊娠期糖尿病 妊娠结局 母婴并发症 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）是指妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常，是妊娠期常见的并发症之一，我国妊娠合并糖代谢异常的发生率为7.3%[1]，呈逐年上升的趋势。本文回顾分析了2011年6月至2012年6月在我院分娩的34例血糖控制理想的妊娠糖尿病产妇的妊娠结局，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2011年6月至2012年6月在我院分娩的34例GDM患者作为研究组。34例患者经产前筛查并确诊，经过规范治疗，且血糖控制理想，年龄24-38岁，平均26.4plusmn;2.8岁，其中经产妇7例，初产妇27例，高龄产妇（年龄ge;35岁）2例。并选择同期妊娠期糖代谢正常的孕妇50例作为对照组，年龄21-39岁，平均27.8plusmn;3.1岁，其中经产妇8例，初产妇42例，高龄产妇4例。两组年龄、孕前体重指数、孕产次相比差异无统计学意义。全部均为单胎妊娠，孕前均无糖尿病病史，未服用任何已知干扰糖代谢的药物。 1.2 方法：观察并比较两组的妊娠结局及母婴并发症。 1.3 诊断标准[2]：①妊娠期2次或2次以上空腹血糖ge;5.8 mmol/L；②孕24～28周禁食12h后先抽血检测空腹血糖，然后进行75g葡萄糖耐量试验（75克溶于300ml水中，5分钟内喝完），喝第一口开始计时， 1、2、3h后分别检测血糖，正常值分别le;5.6、le;10.3、le;8.6、le;6.7mmol/L。75g葡萄糖耐量试验4项值中二项达到或超过上述标准。 1.4 治疗方法 1.4.1 健康宣传教育　开展关于妊娠糖尿病知识讲座，提高孕妇对疾病的认识，增加治疗的依从性和疗效。 1.4.2 饮食管理：一旦确诊为GDM，立即进行饮食管理，并监测血糖变化，部分GDM孕妇仅需饮食控制即可维持血糖在正常范围。GDM患者的理想饮食[3]是既能提供妊娠所需热量和营养，保证胎儿正常生长发育，又不致引起餐后高血糖和饥饿性酮症。计算每日总热量（碳水化合物约占55%～60%，蛋白质约占15%～20%，脂肪约占20%～25%），结合孕妇体重和胎儿生长情况等酌情调整。避免易被体内吸收的单糖食品，多食蔬菜、富含纤维素的食品，保证蛋白质的摄取，控制油脂摄入，注意维生素、铁、钙补充。采取少食多餐，每日5～6餐，早餐20％，早点5％，午餐30％，午点10％，晚餐30％和晚点5％，合理的餐次有助于维持血糖值平稳及避免酮症发生。 1.4.3 适量运动：合理的运动对GDM十分重要，可促进肌肉、脂肪组织对葡萄糖的利用，增加胰岛素的敏感性，增强细胞内糖代谢，从而降低血糖，减少餐前胰岛素用量。运动时间20～30min，运动时心率保持在120次/min以内，避免引起胎儿窘迫和子宫收缩。 1.4.4 胰岛素治疗：对血糖值较高的GDM或经1～2周饮食管理加运动锻炼后血糖控制不理想者，加用胰岛素治疗。胰岛素除能降低血糖外，还可改善胰岛beta;细胞功能、增加外周组织对胰岛素的敏感性。胰岛素使用方法：个体化、小剂量短效人胰岛素开始、根据血糖逐渐调整剂量、每次调整胰岛素用量以增减2U为宜。 1.4.5 血糖控制标准：空腹血糖3.3～5.6mmol/L，餐后2h血糖4.4～6.7mmol/L。 1.5 终止妊娠的时机与方式：孕34周开始加强胎心监护及指导孕妇计数胎动，根据患者有无并发症、孕周、血糖控制情况等确定分娩的时机和方式。 1.6 新生儿处理：新生儿均按高危儿处理，注意保暖和吸氧等；提早喂糖水、喂奶，动态监测血糖变化以便及时发现低血糖，出生后30min内进行末稍血糖测定，常规检查血红蛋白、血钾、血钙及镁、胆红素；密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生。