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精品论文 参考文献 妊娠期糖尿病自我管理教育研究进展 　上海宝山区中西医结合医院 上海 201900 　　关键词：妊娠期糖尿病；自我管理；教育；研究 　　妊娠期糖尿病GDM是一种妊娠前糖代谢正常或潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或确诊的糖尿病。我国GDM发生率为1-5%，近年来有明显增高趋势，GDM会影响胎儿正常发育，严重可引起母婴死亡，属于高危妊娠。有40%-60%患者5-10年后发生糖尿病，但临床上仅对患者进行治疗护理，缺乏患者主动配合，达不到预期效果。故而对患者进行自我管理教育指导，现笔者将研究进展综述如下。 　　1自我管理教育 　　GDM自我管理教育是指：教给GDM患者有关自我护理、控制并发症的知识与技能，以及如何改变生活方式，有效控制疾病的过程。长期以来临床上多注重控制饮食、运动、药物三方面，但病人对疾病认知度不够，对相关知识掌握不全面、甚至误解则??治疗效果不佳，疾病加重，产生并发症甚至威胁到母儿生命[1]。所以只有GDM患者提高了对疾病的认识，才能有效地对妊娠期糖尿病进行防治。 　　1.1教育目的 　　（1）通过对疾病防治知识的学习让患者确立治疗疾病的信心，消除对疾病的恐惧感，采取乐观积极的态度参与治疗。 　　（2）了解GDM发病基本知识，了解相应检查检验知识，明白饮食控制、运动疗法药物治疗的正对性，长期性，充分了解治疗意义，选择合适的个体治疗方案。并掌握相关治疗技术。 　　（3）充分发挥患者主观能动性，即利用所学知识配合医生治疗，做好疾病监测，维持健康的生活方式。 　　（4）一些特殊情况的处理如低血糖、胎膜早破的简单应对措施，对已发生并发症者应控制并发症的危险因素定期检查，及时发现问题。 　　1.2教育方式 　　（1）个体化指导 　　与患者进行个别交流，首先建立良好的护患关系，取得患者信任采用有效措施帮助患者治疗。 　　（2）集体教育 　　组织GDM患者、家属、GDM高危因素者，如孕妇年龄30岁以上者、肥胖、多囊卵巢患者甚至正常孕妇，举办培训班定期知识讲座，系统地学习疾病相关知识，促进患者积极治疗控制疾病。并可让成功治疗者交流经验，及治疗体会，解答各自存在问题，提高治疗信心。 　　（3）分阶段教育 　　初期教育：在患者接受患GDM疾病的基础上，应立即让患者进行治疗以控制疾病发展。在此阶段应帮助患者树立正确对待疾病的态度，在此阶段应告知患者疾病的基本知识，如疾病特点、疾病的危害、诊断标准等。并指导疾病控制治疗的基本手段及方法[2]。如怎样调整饮食、自我监测血糖、运动疗法、自我检测胎动等。 　　深入教育：使患者进一步掌握GDM防治的知识和技巧，内容应在初期教育的基础上有所深入。如并发症的表现、对胎儿的影响，碰到一些特殊情况如何处理，如不能按时进餐，或进食量少的情况下头晕心慌等低血糖情况下如何处理。同时鼓励患者，增强信心。 　　1.3教育内容 　　1.3.1 GDM的基本知识 　　（1）诊断：早期诊断GDM很重要，可减少母亲及胎儿的危险性，预防死胎、死产、降低巨大儿发生率[3]。并可筛选出可能发生糖尿病的孕妇[2]。目前主张在孕24周-28周进行筛查，GDM的诊断：孕期两次空腹血糖ge;5.8mmol/1（105mg/d1），或糖耐量试验异常，即口服75g葡萄糖耐量试验中空腹血溏及服糖后1、2、小时四项血糖值有1项达到或大于5.1、10.0、8.5mmol/1可诊断为妊娠期糖尿病。 　　（2）危害：妊娠期糖尿病对母亲及胎儿均有较严重的危害，据统计中国GDM的发病率1-5%，近年来有明显增高趋势。早期GDM无明显症状，但其与正常孕妇相比更易发生妊娠高血压综合征，羊水过多，产道损伤等并发症，对胎儿则易引起先天发育畸形，发育异常，引起死胎死产，而对新生儿则易发生巨大儿、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征等。 　　（3）临床表现 　　妊娠期有三多症状（多饮、多食、多尿），或外阴、阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重gt;90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿。 　　1.3.2自我监测 　　（1）GDM的患者一定要做好定期产检，除常规产检外还应定期检查血压眼底血肾功能及血糖、糖化血红蛋白测定，行B超检查，观察胎儿大小及羊水指数。教会患者数好胎动每日3次每次1小时，正常12小时为30次以上，如小于10次应引起重视，孕妇取左侧卧位，并及时告知医护人员，必要时给予吸氧、胎监检测。 　　（2）血糖监测在各种监测中血糖监测无疑是最重要的，无论评估疗效或调整治疗方案都离不开血糖监测。检查前应告知患者检查目的、意义、方法、正常值以取得患者配合。其中要强调的是血糖监测是建立在饮食规律的基础上，如果饮食没规律，那么监测也就没有意义了[4]。血糖监测可静脉抽血化验，其优点是准确性高，但患者较痛苦，且不方便。所以患者可用便携式血糖仪自行监测。监