妊娠期糖尿病规范化管理体会.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠期糖尿病规范化管理体会 李莉 童英（ 成都市青羊区妇幼保健院 四川成都 6 1 0 0 5 1 ） 【摘要】目的：探讨妊娠期糖尿病规范化管理的重要意义。方法：选取纳入规范化管理的妊娠期糖尿病孕妇63 例，将未经规范化管理的孕妇13 例列为对照组。对孕产妇主要并发症、新生儿并发症及分娩方式进行比较。结果: 两组孕产妇主要并发症、新生儿并发症及分娩方式均有显著性差异（Plt;0.05）。结论： 对GDM 孕妇给予合理管理，可以降低产科并发症，改善孕产妇及围产儿预后。 【关键词】 妊娠期糖尿病 规范化管理 预后 【中图分类号】R714.256 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）07-0118-02 近年来随着人民生活水平的提高及生活方式的改变，妊娠期糖尿病的发病率逐年增高。对母儿的影响极大。如何规范化管理妊娠期糖尿病病人，是产科、儿科医师面临的重要课题。本文总结了我院87 例妊娠期糖尿病的诊治及预后情况。现报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 2006 年1 月至2011 年1 月本院收治的妊娠期糖尿病孕妇87 例。将纳入规范化管理的63 例列为观察组。年龄21-40 岁， 其中初产妇58 例，经产妇5 例。将因放弃治疗或未建卡而未经规范化管理的孕妇13 例列为对照组。其中初产妇7 例，经产妇6 例，年龄23-42 岁。 1.2 诊断标准 符合下列标准之一，即可诊断妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）[1] （1） 两次或两次以上空腹血糖ge; 5.8mmol/l。 （2） 75 克葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test,OGTT）四项中有两项达到或超过上述标准。 （3） 50 克葡萄糖耐量负荷试验（50g g l u c o s e c h a l l e n g e test,GCT）1 小时血糖ge; 11.1mmol/l 以及空腹血糖ge; 5.8mmol/l。 （4） 妊娠期糖耐量受损：OGTT 四项中任何一项异常。 1.3 我院对妊娠期糖尿病病人的规范化管理和教育。由产科门诊确诊为妊娠期糖尿病的病人建立管理档案。了解每位患者的一般情况、个人史、家族史、妊娠生育史、并发症情况以及孕周、体重指数、饮食习惯、血压、B 超、生化检查结果、血糖水平等。对有糖尿病家族史，以及肥胖、高龄及不明原因流产、死胎等高危因素，在早孕建卡即作O G T T 实验。其余孕妇在孕24 周左右进行糖筛查试验， 阳性者作糖耐量试验。对于阴性但有糖尿病高危因素者在孕32-34 周重复糖筛查和OGTT。 饮食控制方法： 妊娠期糖尿病营养治疗的目的是使母亲的血糖控制在正常范围， 以减少胎儿畸形及围生期母儿患病率和死亡率。其中空腹血糖应低于6.7umol/l。糖化血红蛋白低于6%，并且没有发生低血糖和酮症酸中毒。孕早期热量供给和食谱制定规划： 孕早期不同体重指数GDM 患者热能供给量（KJ/kg.d）[2] 孕中期（4-6个月）热能供给每天增加627-863KJ，孕晚期（7-9个月） 热能供给增加863-1464kg。 孕期体重增加指导 [3] 合理调整饮食结构：碳水化合物、蛋白质、脂肪各占总热能的50- 60% ,5-20%，20-30%。早、中、晚餐各占食物总量20%、35%、30%。每两餐间的三次间餐各占5%。运动在餐后30 分钟，以30-45 分钟为宜。如饮食方案反复调整仍达不到空腹血糖lt;5.8mmol/l，餐后2 小时血糖lt;6.7mmol/l，则加用胰岛素。 选择预混胰岛素（甘舒霖30R 或50R）每日早晚餐前30 分钟皮下注射，如控制不好则用短效制剂。以餐后高血糖为主，空腹血糖正常或偏低者，三餐前诺和灵R，餐前半小时皮下注射（每日三次）。空腹血糖和餐后血糖均高，采用三餐前诺和灵R，睡前诺和灵N。诺和灵R 可从6-8u 起始，据餐后两小时血糖调整剂量。睡前诺和灵N 从8-10u 起始，根据两天空腹血糖调整剂量。指导患者胰岛素注射部位和注射时间， 胰岛素的使用，低血糖症状和急救相关注意事项，指导血糖监测，定期检查血糖、尿酮体，告知血糖控制范围如下：空腹血糖3.3-5.6 mmol/l， 夜间血糖3.3-6.7 mmol/l，餐前血糖3.3-5.8 mmol/l，餐后两小时血糖4.4-6