妊娠期阑尾炎腹腔镜治疗的临床效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠期阑尾炎腹腔镜治疗的临床效果观察 冯国钧 　　方正县中医院 黑龙江省哈尔滨市 150800 　　摘要：目的：探究妊娠期阑尾炎腹腔镜治疗的临床效果。方法：回顾性分析我院 2012 年 1 月—2014年 12 月间使用腹腔镜治疗的妊娠期阑尾炎患者 64 例的临床资料并总结分析。结果：腹腔治疗组的疼痛程度、手术时间、肠功能恢复时间、术后住院时间、对胎儿的影响都低于传统治疗方法。结论：妊娠期阑尾炎应用腹腔镜治疗具有很好的疗效，值得临床推广和广泛应用。 　　关键词：妊娠期；阑尾炎；腹腔镜治疗 　　阑尾炎传统的治疗方法为开腹阑尾切除手术，效果确切，但并发症较多，近年来，随着腹腔镜技术的发展完善和手术技术的提高，腹腔镜手术成为临床上急慢性阑尾炎的首选治疗方法。由于腹腔镜手术具有良好的应用效果和安全性，妊娠期腹腔镜手术应用范围也在不断拓展，并逐渐成为许多外科和妇科疾病的首选手术治疗模式。但是由于妊娠期生理的特殊性，使妊娠期腹腔镜手术有别于非妊娠期。20世纪90年代初，妊娠期曾被列为腹腔镜手术的禁忌证，但随后经过大量的临床观察、动物实验和越来越多的研究报道，其可行性及安全性已被证实。随后，越来越多的报道在妊娠期腹腔镜的可行性、有效性及安全性方面进行了临床观察和动物实验，其良好的应用价值同样使那些 合并非产科疾病需要手术治疗的妊娠期妇女从中获益。 　　1.资料和方法 　　1.1资料 　　对 2012 年 6月 － 2014年 12 月在本院进行治疗的 64例急性阑尾炎患者，分为腹腔镜阑尾切除术组和开腹手术阑尾切除术组，两组患者的一般情况如下：腹腔镜组：11 例患者为急性单纯性阑尾炎，有 9 例患者为急性化脓性阑尾炎，有 8 例患者为急性坏疽性阑尾炎。开腹手术组：其中有 12 例患者为急性单纯性阑尾炎，有 9 例患者为急性化脓性阑尾炎，［1］有 7例患者为急性坏疽性阑尾炎。经比较，两组患者在疾病类型等方面基本一致，不存在统计学差异（P ＞0．05），具有可比性。 　　1.2方法 　　开腹手术组患者在术前给予抗生素进行抗感染，使用硬膜外麻醉，实施常规的开腹阑尾切除术，手术过程中严格注意无菌操作，对于腹腔污染较为严重的患者，术后可以留置引流管。腹腔镜组患者：仰卧，向左侧倾斜30deg;，采用气管内插管全麻，常规监测血压、心率、ETCO2、PaCO2、SpO2、气道压、胎心率，有利于保证适当的麻醉深度和维持有效的通气。在脐下进行横行切口约 1cm，将气腹针插入，压力维持在 12 －15mmHg 之间，将 10mm 的套管放入，在腹腔镜下进行探查，观察阑尾的病变，在左腹下放置套管（10mm），随后再麦氏点放置套管（5mm）；在脐孔进行穿刺，子宫底在脐上时，选择锁骨中线外、肋缘下2～3 cm 处穿刺。手术结束，尽量排净腹腔内的CO2［2］，吸氧至血氧饱和度正常并稳定1 h；监测胎心胎动；将腹腔内积液吸出，暴露阑尾，将其周围组织粘连分离，轻轻提起阑尾，将系膜游离，用丝线将阑尾根部夹住，在距离根部 5mm 处将其剪断，用生理盐水及甲硝唑对腹腔进行清洗。必要时给予保胎或抑制子宫收缩药物。 　　1.3手术注意事项 　　为了减少手术引起的流产、早产及潜在的胎儿畸形，根据SAGES 制定的指导原则，手术时机尽量选择在妊娠中期；由于气腹和妊娠本身可以加重下肢静脉血液淤积，为预防和降低下肢深静脉血栓的发病，推荐使用下肢周期性充气加压；术中应特别注意监护胎儿及子宫的状态、孕妇血气分析；气腹的压力应该在8 ～ 12 mm Hg，不能超过15 mm Hg；术中若需要胆囊造影，应注意保护胎儿，防止放射线对胎儿的影响。 　　2．结果 　　腹腔镜组患者术后切口感染发生率为 3.4%，开腹手术组术后切口感染发生率为 17．8%，腹腔镜组术后切口感染发生率低于开腹手术组，两组间差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组患者均没有出现残余脓肿感染。 　　3．结论 　　3.1腹腔镜阑尾切除术的优点 　　阑尾炎属于临床普外科中的一种常见病，同时该病也是导致急腹症发病的一种常见病因，大部分患者在发病后均会选择通过手术方式进行治疗。腹腔镜阑尾切除术是一种微创操作，随着腹腔镜技术的发展，其应用越来越广泛，且操作技术也在随之不断进步.腹腔镜可以清晰显示腹腔内部环境，不受患者本身因素如肥胖、异位阑尾的影响，寻找阑尾相对方便快捷，能够全面准确地对腹腔进行探查，有利于手术的操作，防止漏诊.而且无需腹部大的切口，减少了切口感染的几率，加之是镜下操作，探查范围大，视野暴露充分［3］，腹腔镜操作钳与肠管接触少，降低了传统手术手套滑石粉、微粒物质进入腹腔的几率，气腹对腹腔的干扰少，有助于早期恢复胃肠功能，避免肠梗阻。如今腹腔镜阑尾切除术已在医院中得到广泛的开展与应用，获得大众的认可。