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精品论文 参考文献 妊娠糖尿病早期干预效果分析 马松雅 王娜娜 　　（鲁山县人民医院 467300） 　　【摘要】目的 探讨妊娠期糖代谢异常孕妇早期筛查治疗的意义。方法　观察组在孕24～28周时行50g葡萄糖筛查试验(GCT)，结果异常者再做75g葡萄糖耐量试验(OGTT)，筛查出的妊娠期糖尿病（GDM）、妊娠期糖耐量减低(GIGT)的孕妇46例为观察组，早期给与干预治疗。入院临产时筛查出的GDM、GIGT的孕妇48例作为对照组，分析比较两组母、儿并发症。结果　孕24～28周进行早期筛查确诊并进行治疗的GDM患者母、儿并发症（妊娠期高血压、羊水过多、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、围产儿死亡）显著低于对照组。结论 孕早期进行糖尿病的筛查，早期诊断及孕期血糖控制，可以改善妊娠结局，降低母儿并发症发生率。 　　【关键词】妊娠 糖筛查 糖尿病 干预 　　【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）08-0215-02 　　目前研究表明，年龄、种族、肥胖、糖尿病家族史和不良生育史是影响妊娠期糖尿病的主要因素。在妊娠期，由于垂体前叶激素与肾上腺皮质激素水平增高等内分泌改变，会对正常的糖代谢产生干扰，表现为孕妇的糖耐量下降，易发生妊娠糖尿病，或可使隐性糖尿病发展为显性。对孕产妇及胎婴儿会产生不良影响，导致母婴并发症增加，甚至危及母婴生命。分析比较在我科分娩的妊娠期早期筛查糖代谢异常孕妇46例与临产时进行糖代谢筛查出GDM孕妇48例，分别进行干预治疗，报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料我院产科保健门诊对孕24～28周有高危因素的孕妇进行早期糖筛查。查出的GDM孕妇46例为观察组。年龄21—35岁，其中初产妇30例，经产妇16例，晚期观察组年龄21—36岁，其中初产妇28例，经产妇18例。均有高危因素者。2组孕妇的胎次、产次、性别、年龄、文化程度比较，差异无显著意义(P＞0.05)。 　　1.2高危因素：有糖尿病家族史；有早产、流产、死胎、死产等异常分娩史者；孕妇年龄ge;30岁；或者孕妇有肥胖月经不调、多囊卵巢综合征(PCOS)等；既往分娩过巨大儿；孕期体重增加过快；本次妊娠胎儿巨大、羊水过多；孕期反复外阴阴道念珠菌病(VVC)发作；有糖尿病三多症状者［1］。 　　1.3 GDM筛查对孕24～28周有高危因素的孕妇进行50g葡萄糖负荷试验，若1hge;7.8mmol/L，为糖筛查异，次日进行75g葡萄糖耐量试验(OGTT)。GDM的诊断标准：诊断：2次空腹血糖ge;5.8mmol/L，或75gOGTT2项达到或超过下述标准，空腹及服糖后1h、2h、3h血糖分别为5.80、10.56、9.2、8.10mmol/L。［2］。对照组GDM诊断标准同上。 　　1.4干预方法 对照组的处理重点在于控制血糖在正常范围，及时处理并发症。观察组孕妇GDM的处理。血糖控制标准：空腹lt;5.8mmol/L，餐后1小时lt;7.8mmol/L，餐后2 小时lt;6.7mmol/L。若经以上治疗1～2周未能控制血糖，应加用胰岛素治疗。GDM孕妇产后6～8周复查75gOGTT，调整膳食结构，维持正常体重和适度的体育锻炼，以降低糖尿病风险。 　　1.4.1饮食控制： 饮饮食控制是治疗GDM的主要方法。在门诊较短的时间内，给予孕妇严格的饮食控制及适度体育锻炼，可有效控制妊娠期糖代谢异常的血糖。GDM、GIGT中，90%使用饮食控制即可达到理想的控制范围。食治疗的原则是既能满足母亲和胎儿的生理需要，又适当限制碳水化合物含量。每日总热量30～35kJ/kg，其中碳水化合物占50%～55%??蛋白质占20%，脂肪占25%～30%。提倡少量多餐制，每日分5～6餐，早餐主食量不宜过多，注意多摄入富含纤维素和维生素的食品，为避免夜间低血糖发生建议睡前加餐。 　　1.4.2健康宣教： 向患者解释病因、后果和预防措施，使患者了解GDM及GIGT对孕妇、胎儿和新生儿的影响，帮助其减轻心理负担，正确对待疾病，定期产前检查，积极主动配合医生作好检查和治疗。 　　1.4.3运动：每日散步或中等量体力劳动20～30min，餐后1h后运动，避免进行剧烈的运动，先兆早产或者合并其他严重并发症者不适于进行运动。 　　1.4.4胰岛素治疗：饮食控制3～5d后，在孕妇无饥饿的情况下测定24h血糖，包括夜间12时血糖，3餐前及餐后2h血糖。血糖控制不理想者尤其伴有胎儿大于孕周者应及时加用胰岛素。 　　1.4.5分别记录母儿并发症并比较。 　　1.5采用chi;2检验，以P＜0.05为差异有显著意义。 　　2 结果