妊娠试验在妇产科应用的进展.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠试验在妇产科应用的进展 沅江市卫生和计划生育局农村卫生工作管理站 413100 摘要：妊娠试验（pregnancy test，PT）是指根据人类绒毛膜促性腺激素（hCG）的免疫学和生物学特性对人体中血、尿、腹腔血及腹水中的hCG有无及浓度进行测定的方法。目前，妊娠试验除了用于妊娠的定性诊断以外，也可以用于某些妇产科疾病的诊断和治疗，尤其是对肿瘤（GTT）和妊娠性滋养细胞疾病（GTD），还可以对患者预后进行随诊，本文中所述的GTD均包含GTT。 关键词：妊娠试验；妇产科；应用；进展 检测人类绒毛膜促性腺激素的妊娠试验在医院和家庭中的使用均比较广泛。妊娠试验可以用于产前检查，也可以用于肿瘤的预测[1]。本文对妊娠试验在妇产科应用的进展进行综述，报道如下。 1正常妊娠期和妊娠性滋养层细胞疾病（GTD）中hCG水平的变化 1.1 hCG的分类 在GTD患者及正常孕妇的血中，至少存在7种hCG，分别为酸性hCG、beta;核心片段、缺刻游离beta;- h CG、规则游离beta;-hCG、缺刻hCG、规则hCG以及beta;核心片段蛋白复合物。 1.2 h CG的性能 hCG是滋养叶层合体滋养细胞所分泌，对正常妊娠的维持具有重要的意义。妊娠的诊断依赖于对hCG和几个与其密切相关的变量的测定。在一个正常的月经周期中，机体在下次月经发生的约14天前进行排卵，然后黄体开始生长发育。如果卵子于接下来的7天受精、着床，就会导致血清和尿中的hCG浓度增高，一般受精后6～8日hCG开始分泌，9～16日能在孕妇的尿中测出，妊娠7周hCG浓度迅速增高，8～11周达到高峰，然后逐渐降低，妊娠后半期浓度维持在较低水平，产后约1周或者人工流产后25日在尿和血清中基本消失[2]。 2 妊娠试验在GTD中的应用 妊娠滋养细胞疾病是一系列与妊娠相关的疾病，包括新生物特性明显的绒毛膜癌、侵袭性葡萄胎癌、葡萄胎水肿变性和胎盘部位滋养细胞肿瘤[3]。hCG可以用于上述疾病的诊断、监测和治疗，以及对疾病转归的确定、患者的随诊。 2.1在GTD诊断中的应用 2.1.1良性GTD的诊断 GTD首先出现在足月产后或者流产后合体细胞子宫内膜炎中。和正常妊娠者相比较，患者尿及血清中的hCG含量明显增高，这是由于增生的滋养细胞产生的hCG比正常的滋养细胞更多。雄蟾蜍试验是最古老的定性妊娠试验之一。如果试验结果显示为阳性，则同免疫试验中beta;-hCG3000IU/L相当。其稀释试验为用生理盐水将阳性尿成倍稀释，可以从1：2开始稀释，最高的稀释度是1：8，如果1：2的试验结果显示为阳性，则同免疫试验中beta;- hCG2000IU/L相当，按此类推hCG的值。如果原尿显示为阴性，可以做浓缩试验。若浓缩30倍显示阳性说明其和免疫试验中beta;- hCG100IU/L相当，阴性比这个值小[4]。尿稀释试验患者的hCG一般为500～600kIU /L，且具有较长的持续时间。因此，对患者尿hCG含量进行测定为HM诊断的重要方法之一。 2.1.1 HM 排出后恶变的鉴别 有研究表明，产后9日、流产以后25日、HM 排出以后约4周，妊娠试验仍是阳性，尤其是转阴后又转为阳性者，或滴度增高者，应该考绒毛膜癌和侵蚀性葡萄胎的可能，并应进行进一步鉴别；HM 排出后6个月以内hCG为阳性者，绝大多数为侵蚀性葡萄胎；阳性久于1年者绝大多数为绒毛膜癌；对于半年至一年之间者，随着时间的延长绒毛膜癌的可能性增高；而早产后、足月分娩后、人工流产后出现恶变者，几乎都为绒毛膜癌[5]。 2.2 妊娠试验用于异位妊娠的诊段和治疗 2.2.1妊娠试验对异位妊娠的诊断 如果血中beta;-h CG每2日的增加量不低于60%，则可诊断患者是宫内妊娠；如果低于66%，则是流产或异位妊娠，应结合B超进行诊断。由于测血中beta;-h CG耗时较长，不适用于急症疑为异位妊娠。目前多用酶免疫测定法检测腹水或腹腔积血中的hCG，其诊断速度快，敏感性更高、诊断更明确[6]。 2.2.2妊娠试验对异位妊娠的治疗 有研究将妊娠试验用于保守治疗依据或者妇科急腹症的手术依据。对休克的患者立刻给予剖腹探查术，对未休克的患者给予后穹窿穿刺术，取穿刺液用于检测红细胞压积，如果低于0.11，可能为卵泡出血，也可以先行观察，如果不低于0.11，则继续做妊娠试验。若妊娠试验显示阳性，可能为异位妊娠破裂