妊娠阑尾炎手术患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠阑尾炎手术患者的护理 乔芬（徐州市中心医院胃肠外科 221009） 【摘要】 本文总结了40例妊娠阑尾炎手术患者的护理体会。护理要点术前要做好入科宣教和心理护理，术后要加强病情观察及切口疼痛的护理、体位和活动的指导，密切观察胎心、胎动的情况，做好保胎治疗和护理，及时发现流产和早产先兆及合理的饮食指导，加强出院指导。 【关键词】 妊娠阑尾炎 手术 护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）19-0279-02 妊娠合并急性阑尾炎是常见外科急腹症。可发生在妊娠期间的各个阶段,其发生率与非妊娠期基本相同。妊娠阑尾炎的症状和体征同非妊娠阑尾炎，常有右下腹痛和消化道症状、体温升高，查体右下腹麦氏点或稍高处有压痛、反跳痛和肌紧张。由于妊娠孕妇全身各系统会发生一系列变化，故有其特殊性，病情较复杂，导致诊断和护理的复杂性和困难性。因此在治疗过程中，护士对患者严密的病情观察、积极有效的对症护理，对提高治愈率起着重要的作用。由于患者是在妊娠期间这个特殊时段发生急性阑尾炎,因而考虑到通过治疗可能会对母婴及后期妊娠造成不良影响,患者常常延误病情,导致严重并发症的发生,甚至可能对母婴的生命安全构成威胁,所以,临床一旦对妊娠期急性阑尾炎进行确诊,应在对患者给予积极抗炎的同时进行及早手术治疗,并给予围手术期全面护理。我科自2009年1月至2013年3月收治40例妊娠合并急性阑尾炎手术的患者，现将护理体会介绍如下。 1.临床资料 本组40例，孕12周-28周，年龄22-39岁，其中初产妇32例，经产妇8例，急性单纯性阑尾炎10例，化脓性阑尾炎26例，坏阻性阑尾炎4例，住院时间10-42天。本组40例均未留置引流管，均痊愈出院。其中2例由于切口愈合不良延迟出院。1例早产。 2.护理 由于妊娠阑尾炎患者的特殊性，当感染不能控制时，必须通过手术治疗，所以给护理提出了更高的要求。 2.1 术前护理 2.1.1 入科宣教 对于需要手术的急诊患者，立即根据医嘱指导患者禁食、禁水，讲解留取血常规和凝血功能血标本及青霉素、先锋霉素皮试，并静脉输注对胎儿无影响的抗菌素和营养物质的目的，指导孕妇识别流产、早产的先兆，告知如有腰酸、腹胀、腹痛、下坠感、阴道流血、流液时应及时与医务人员联系。向患者讲解手术目的及必要性，取得患者配合，协助更衣、带腕带等，积极做好术前准备，等待手术。 2.2.2 做好心理护理 心理护理对妊娠期急性阑尾炎患者身体恢复及健康有着重要意义。由于是女性患者，且随着独生子女结婚生育的高峰到来，患者多数为独生女儿，她们对痛苦的忍耐性差，情感过程方面也有强的感受性与激情，再加上妊娠的特殊阶段，容易产生焦虑、恐惧心理，责任护士要以耐心、细心、和蔼可亲的态度做好做好心理疏导工作，解除患者因手术带来的焦虑、紧张、恐惧不安的情绪以及对胎儿的过分担心，使之以最佳的心理状态迎接手术，主动配合治疗和护理。 2.2 术后护理 2.1.1 病情观察：术后严密观察孕妇的生命体征，由于手术时采用连续硬膜外麻醉,加之手术刺激等可引起孕妇缺氧和低血压,应常规给予吸氧6～8小时[1]。注意腹部切口有无滲血、渗液，认真听取患者的主诉，如切口痛、腹胀、腹痛应及时汇报医生处理，并做好记录。对于术后吸收热37.3-38.4℃,可采取物理降温:如头部冷敷、温水擦浴，可进食时指导并协助饮温开水。根据医嘱应用抗生素，控制感染，应注意应用对胎儿无影响的药物。由于中晚期妊娠心肺负担加重，术后平卧时易出现胸闷、憋喘，可给予吸氧、心电监护，本组2例患者术后平卧出现胸闷、憋喘，给予吸氧后症状逐渐缓解直至消失。 2.2.2 流产、早产的预防 妊娠阑尾炎患者手术后需密切观察胎动与胎心音。一方面，由于手术的刺激可引起子宫收缩；另一方面，妊娠时，由于盆腔器官静脉充血及激素的影响，组织蛋白溶解能力增强，毛细血管壁通透性增高，促使炎症发展，致使阑尾炎坏死穿孔，且膨大的子宫把大网膜及小肠推向上方及外侧，不易使炎症局限而引起腹膜炎，并且炎症扩散可刺激子宫收缩，从而引起流产、早产甚至死胎[2]。所以，中晚期妊娠的患者入院后每小时需听胎心1次，必要时增加次数，同时指导患者进行胎动的自我监测，做好自我监护。术后根据病情观测胎心与胎动的情况并做好记录，并且要注意阴道有无出血及腹痛情况，仔细辨别是切口痛、肠蠕动痛，还是宫缩痛。并遵医嘱给予保胎药物治疗，以防止