婴儿麻疹发病原因及免疫策略.docVIP

精品论文 参考文献 婴儿麻疹发病原因及免疫策略 马晓芝1 马 祎2 　　1甘肃省临夏回族自治州疾病预防控制中心731100；2甘肃省临夏市民族医院731100 　　摘要：目的 婴儿麻疹发病主要原因分析，总结经验，进行免疫策略。方法 2015年3-4月期间发病婴儿的流行病学调查分析。结论 婴儿麻疹发病主要原因与原发性免疫失败、胎传抗体过早消失、婴儿初免月龄内发病、接种不及时和接种技术不规范等因素有关，免疫对策：提高常规免疫接种率和接种质量；提高人群免疫覆盖率阻断麻疹野病毒循环，提高大年龄组儿童的接种率来保证lt;8月龄婴儿不至暴露于麻疹感染中；将育龄期妇女的麻疹疫苗接种纳入控制婴儿麻疹的措施。 　　关键词：婴儿麻疹；发病原因；免疫策略 　　1 调查资料 　　2015年3-4月期间发病麻疹患者的流行病学调查96人。年龄最大43岁，最小2月。其中6岁以上22人，占22.9%；3—5岁11人，占11.4%；1一2岁25人，占29.8%；lt;8月龄38人，占39.6%；发病最高。小月龄婴儿麻疹发病情况控制得如何，直接影响到我国消除麻疹总目标的实现。因此对8月龄内婴儿麻疹的发病原因及免疫策略进行分析。 　　2 婴儿麻疹发病原因 　　2.1 疫苗免疫原性下降，稳定性差 麻疹疫苗（MV）最大的特点是不耐热，温度及其有关的反复冻融是影响MV稳定性的外界因素。因此，冷链的推广应用对保证MV稳定性至关重要。尽管冷链装备监测合格率较高，但实际应用中，尤其条件恶劣的山区，冷链系统不能保证，MV滴度也很难保证。 　　2.2 初免月龄内发病 我国卫生部规定的儿童免疫程序MV初免月龄为8月龄，这一程序制定的基础是，过早接种MV由于胎传抗体的干扰致使免疫失败。大量监测资料表明，MV免疫后的母体胎传抗体仅能维持到6月龄或更早即消失[1]。 　　2.3 胎传抗体过早消失 具有麻疹免疫力的产妇所生的婴儿可获得来自母体的胎传抗体，这种被动获得的抗体可在婴儿出生后的几个月内对婴儿提供保护。致使婴儿母传抗体水平较低，保护力度和时间不足，造成le;4月龄的婴儿发病占周岁内患儿的7.72％，最小发病年龄只有45d[2]。 　　2.4 接种技术不规范 由于接种器材不统一，注射器型号过大，或吸稀释液后带有水分，或刻度掌握不准等造成接种剂量不足，以及由于注射部位掌握不准。另外，由于使用碘酒消毒，或使用酒精消毒皮肤后未干就行注射，或用酒精棉球擦试针头，用热注射器吸取MV进行接种，或打开的MV在室温及光线下暴露时间过长，而影响MV效价，都将影响其免疫效果 　　2.5 接种不及时 未及时给适龄儿童进行MV接种，增加了儿童暴露机会。尤其是农村地区计划免疫冷链运转，使一批婴儿要到10月龄左右才能初种MV，致使9月龄婴儿的麻疹发病占周岁内患儿的9.55％-30.77％[3]。 　　2.6 流动人口 流动人口给儿童计划免疫的落实增加了难度，使得计划免疫适龄儿童预防接种出现免疫空白。城市暂住流动人口的大量涌入，由于查漏补种不能有效落实，外来流动儿童的MV初免和复种不及时或缺乏，使得易感人群大量积累。 　　2.7 其它方面 还与机体营养状况、发育状况及免疫系统成熟等因素有关。机体由于患感冒或正在面临暴露某种传染病之危险，于近期注射过丙种球蛋白，或服用某种抗病毒药物等，与灭活疫苗接种间隔不足半个月或与活疫苗种间隔lt;1个月，也将影响MV的免疫效果。 　　3 当前控制婴儿麻疹的免疫策略 　　3.1 提高疫苗质量，加速新疫苗的研制 研制出8月龄前乃至出生后在存有母体抗体情况下即可使用的疫苗，已成为消除麻疹必须解决的关键性技术问题。这在疫苗时代母亲极少自然感染麻疹，人工免疫后母体抗体消失早；在这种的情况下，研制新疫苗尢为必要。 　　3.2 提高常规免疫接种率及接种质量 广泛推行乡级预防接种规范化门诊建设，实行按月开诊，让每一个儿童有更多的机会接种MV，必须健全冷链系统，加强冷链系统的监测和管理。疫苗直接从冰箱中取出后立即使用，以保证疫苗效价。 　　3.3 育龄期妇女婚前MV复种 自然感染麻疹获得免疫力的母亲，所生婴儿的麻疹胎传抗体侍续时间长，而接种MV获得抗体的母亲，所生的婴儿就会过早地失去麻疹胎传抗体，而对麻疹易感。如果能够在申请结婚的育龄期妇女中进行MV复种，将会有效提高母传麻疹杭体的水平，进而降低婴儿麻疹的发病率。 　　3.4 调整免疫起始月龄 MV的初免月龄取决于婴儿体内母传麻疹抗体的维持时间和水平，由于低月龄婴儿发病的增加，对于8月龄的初免程序是否就该提前引起较广泛的讨论。有学者认为，在6-8月龄婴儿中还有相当数量的麻疹病例，但仍无须提前初免月龄，应该通过提高ge;8月龄儿童的MV接种率来保护lt;8月龄婴儿不暴露于麻疹[4]。 　　3.5 开展群众性免疫活动，阻断麻