婴幼儿喘息性疾病与病原感染.docVIP

精品论文 参考文献 婴幼儿喘息性疾病与病原感染 郑伟华 (桂林医学院附属医院儿科 541001) 【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0435-02 婴幼儿喘息性疾病是儿科常见的呼吸道疾病，呼吸道感染是引起婴幼儿反复喘息及学龄前儿童哮喘发作的最常见因素[1]。婴幼儿正处在生长发育期，由于其呼吸道解剖生理的特点，使其易发生呼吸道感染，当感染发展到下呼吸道的时候，过多的分泌物堵塞在狭窄的呼吸道，出现临床症状－喘息。婴幼儿的第一次喘息，往往以毛细支气管炎（bronchiolitis）起病。毛细支气管炎是一种常见的婴幼儿急性下呼吸道感染性疾病，因细支气管阻塞而引起呼吸困难、气促、喘息、缺氧等临床症状。 婴幼儿喘息主要有以下3种表型[2] 1．早期一过性喘息：表现为在3岁前有1次以上的喘息，到3岁后就喘息症状逐渐消失，在生后第1年、第2年和第3年表现喘息的患儿中分别有80％以上、60％和30％～40％属于这种类型。多见于早产和父母吸烟者，喘息主要由于环境因素导致肺的发育迟缓所致，年龄的增长使肺的发育逐渐成熟，大多患儿在3岁之内喘息逐渐消失。 2．早期起病的持续性喘息（指3岁前起病）：这些儿童有典型的与急性呼吸道病毒相关的反复喘息，本人无特异性体质，无家族过敏性病史。喘息症状一般持续至学龄期，但有相当部分患儿12岁时仍然有症状。喘息原因在2岁前大多与合胞病毒感染有关，部分2－5岁期间与其他病毒感染，特别是鼻病毒感染有关。 3．迟发性喘息/哮喘： 这些儿童的喘息症状常持续到学龄期乃至成年期，他们有典型的过敏背景，常常伴有湿疹，对常见的吸入过敏原过敏，有典型哮喘病理特征。 在引起婴幼儿喘息疾病中，呼吸道合胞病毒(Respiratory Syncytial Virus，RSV)是最常见的病原，新发现的人类偏肺病毒（human metapneumovirus，hMPV）感染也逐渐增多，鼻病毒(rhinovirus ,RhV)、副流感病毒(PIV)1、2、3型、腺病毒、流感病毒、肠道病毒、肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP)均与婴幼儿的喘息相关。 RSV是婴幼儿下呼吸道感染最常见的病原体,是诱发婴幼儿反复喘息的主要病原之一[3]。 RSV于1957年被发现，属副黏液病毒科、肺炎病毒属，因其在组织培养中能形成特殊的细胞融合病变而得名。RSV只有1个血清型，但可分为A、B 2个亚型。RSV通过呼吸道分泌物传播，还可通过被污染的物体传播，感染者是传染源。RSV感染所致毛细支气管炎多发生在2岁以内，高峰年龄为2—6个月。2岁以上的幼儿感染RSV后较少发生毛细支气管炎。每年均有流行，但时间及严重程度各异。我国北方多见于冬季和初春，广东、广西则以春夏或夏秋多见。 RSV感染与婴幼儿喘息发病密切相关性已得到广泛认同[4]。RSV感染呼吸道上皮细胞后，不仅在局部引起一系列的细胞反应，导致呼吸道炎性损伤，还可引起机体细胞免疫功能下降，尤其Thl不能被激活，不能产生干扰素和IL-2等细胞因子,而释放IL-4的Th2则相应被激活,IL-4等分泌增加，从而使特异性IgE合成增多。组胺、白三烯c4、花生四烯酸等炎性介质也较非喘息性呼吸道感染者明显增多。这些炎症介质都是支气管的强收缩剂，并刺激气道黏膜增生，参与日后的哮喘发作还涉及 Th1／Th2二种免疫反应[5][6]。RSV感染是哮喘的病因，还是具有变应性体质的儿童对普通呼吸道感染的异常反应，目前尚无统一观点。RSV感染的高危因素包括早产儿、慢性肺疾病、先天性心脏病、T细胞免疫缺陷、生后6周内患病、低出生体质量、男性、被动吸烟、父母具有特应性体质等。能否对有高危因素的婴幼儿采取有效的预防措施，以期达到防止发展为哮喘是临床工作的难点。 hMPV是由荷兰学者van den Hoogen等在2001年首次从呼吸道感染患儿中发现，是一种与儿童呼吸道感染相关的新病毒，属于副粘病毒科偏肺病毒属[7]。自从hMPV被发现以来，在亚洲、北美洲及欧洲等地均监测到了hMPV的流行。荷兰的血清流行病学提示5岁内儿童几乎均可以测得hMPV特异性抗体[8]。在我国北京及重庆地区毛细支气管炎患儿气道吸取物中检测到约12.5－30％为hMPV阳性[9][10],因而提示hMPV亦为我国婴儿发生急性喘息性疾病的病原体之一。hMPV与RSV感染所致毛细支气管炎的主要临床特征及治疗转归无明显差异，Garcia-Garcia[11]等研究发现hMPV与RSV感染的流行病学特征和临床表现类似，具有典型的季节性分布，在发病年龄、性别、症状严重性方面没有明