妊娠合并心脏病患者90 例护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并心脏病患者90 例护理体会 河北省武安市第一人民医院 河北武安 056300 　　【摘 要】目的：总结妊娠合并心脏病患者的护理方法。方法：有针对性地对90例妊娠合并心脏病患者按照妊娠期、分娩期和产褥期进行护理，通过加强监测，及时了解心脏的状态和心功能的强度，及时准确的做好记录。结果：78例顺利分娩，2例在分娩后2 h内发生心力衰竭,3例出现胎儿宫内窘迫、轻度窒息，未发生母婴死亡。结论：对妊娠合并心脏病患者采用综合护理干预能够提高患者的舒适度，减少并发症发生率。 　　【关键词】妊娠；心脏病；护理；体会 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0233-01 　　随着现代医学的发展，产科原因引起的孕产妇死亡率明显下降，但妊娠合并心脏病仍是导致孕产妇死亡的主要原因之一，居孕产妇死亡原因的第二位[1]。妊娠合并心脏病不仅危及母婴安全，且可以造成早产、流产、胎儿窘迫等问题，小于胎龄儿和围产儿病死率均可增高。此外，妊娠和分娩常会加重心脏负担，导致心脏功能进一步减退，出现心力衰竭等严重后果。正确的护理可减少和防止严重后果的发生，帮助患者安全渡过妊娠期、分娩期以及产褥期。我院近年来采用综合措施护理妊娠合并心脏病患者，取得了良好的临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2011年4月-2014年12月我院产科收治妊娠合并心脏病病人90例，初产妇77例，经产妇13例；心功能Ⅰ级、Ⅱ级75例、Ⅲ级、Ⅳ级15例；妊娠合并先天性心脏病17例，妊娠期高血压性心脏病15例，病毒性心肌炎6例，风湿性心脏病7例，原发性心肌病5例，围生期心肌病4例，心律失常28例，妊娠合并其他心脏病8例；剖宫产67例，阴道分娩23例；心力衰竭12例，无孕产妇及围产儿死亡。 　　1.2 护理方法 　　1.2.1 妊娠期 ①孕期保健 督促做好定期产前检查，早期发现诱发心力衰竭的潜在危险因素，可根据病情需要增加检查次数。②心理干预与健康宣教。及时了解患者的心理状况，针对紧张、恐惧和急躁心理，给予心理上的支持与安慰；向病人及家属做好相关知识宣教工作，让他们了解目前病人的心身状况，帮助患者保持良好的心情[2]。保证充分的睡眠，休息时以左侧卧位为主，避免压力或疲劳诱发心力衰竭。保证营养的摄入，特别是蛋白质和维生素的摄入。多饮水，不喝咖啡、茶等刺激性饮品。③加强症状与体征的观察，遵医嘱用药。注意心力衰竭的早期症状，及时通知医生，并协助病人取半卧位、高浓度面罩吸氧；遵医嘱予强心剂：吗啡 5～10mg 静脉缓慢注射，使患者镇静以减少躁动引起心脏的额外负担、舒张小血管减轻心脏负担；毛花甙C 0.4 mg加入5%葡萄糖20ml，缓慢静脉注射。密切观察病人脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，注意有无头痛、恶心、呕吐以及视力模糊等药物毒性反应[3]。 　　1.2.2 分娩期 保持病房安静，密切观察生命体征并做好记录。严密观察子宫收缩、胎头下降以及胎儿宫内情况，及时评估孕妇心功能状态，正确识别早期心力衰竭的症状和体征，并遵医嘱适时提供吸氧。做好结束分娩的准备工作，备齐抢救母婴的药物。 胎儿一旦娩出，立即压迫子宫底部，在产妇腹部放沙袋加压预防腹压突然下降引发心衰。可遵医嘱静脉或肌肉注射缩宫素防止产后出血过多；酌情使用地西泮、盐酸哌替啶等，防止产后出血[4]。此外，还应注意保持腹部及会阴切口的清洁。 　　1.2.3 产褥期 产褥期最初 3d 是产妇心脏负荷最重的时期，是患有心脏病产妇最危险的时期[5]。在产后24h内患者要绝对卧床休息，取半卧位或左侧卧位并根据需要吸氧。心电监护心脏功能，密切观察生命体征变化，每30min测量血压、脉搏、呼吸及体温一次并记录。观察患者是否出现心衰症状如胸闷、气短、心悸和端坐呼吸等现象，及时报告医生并处理。饮食宜清淡，有便秘时按医嘱给予缓泻剂，以免用力排便引起心力衰竭，或血栓脱落。对于心功能I、Ⅱ级妊娠合并心脏病患者，可建议母乳喂养；心功能Ⅲ级以上者不宜母乳喂养[6]。制订护理计划，积极做好产妇的心理护理工作，缓解产妇和家属的心理压力。坚持低盐、高蛋白饮食，适量的蔬菜和水果。遵医嘱适时使用抗生素,预防和控制产后感染；每天清洁阴部1次，并注意观察恶露变化，可适当应用镇静剂等药减轻患者痛苦。帮助和指导患者家属做好婴儿脐部护理及沐浴等工作。为患者制定适宜的下体活动计划，做好避孕宣教事项；指导恢复好并出院的孕产妇注意适当的休息和活动和饮食。 　　2 结果 　　90例妊娠合并心脏病产妇中,78例顺利分娩，2例在分娩后2 h内发生心力衰竭,3例出现胎儿宫内窘迫、轻度窒息，6例因分娩后心衰控制不佳转心内科进一步治疗，未发生母婴死亡。 　　3 讨论 　　妊娠晚期血容