妊娠合并心脏病患者的护理 李艳华.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并心脏病患者的护理 李艳华 李艳华（塔河县人民医院 165200） 妊娠合并心脏病是产科的一种严重合并症，严重威胁母儿安全，是引起孕产妇死亡的主要原因之一。众所周知，妊娠期血容量增加50%，心排出量增加30%～50%，肾素-血管紧张素激活使醛固酮增多，引起水钠潴留，心脏负荷要比非妊娠期增加40%～50%；妊娠晚期子宫增大，膈肌上升，使心脏向左上移位，心脏在不利的条件下工作，对储备功能不良的心脏病病人是一种危险因素，有时可能出现威胁生命的并发症，如肺水肿、心力衰竭、栓塞症、紫绀和缺氧等。因此，完善的产科保健工作，先进及时的新生儿救护，增加了早产儿的存活率，使越来越多的心脏病妇女获得妊娠和分娩的机会。 [妊娠合并心脏病妇女的院前救护指导] 妊娠合并心脏病妇女心功能良好者，特别是心功能I级或Ⅱ级病人，妊娠后一般能承受，但心功能不佳的孕妇，特别是有合并症的孕妇，由于治疗不及时，可导致心力衰竭、感染、胎儿宫内发育迟缓等。 (1)定期产前检查，告知孕妇及家属诱发心衰的潜在因素。 (2)如孕妇有频繁咳嗽、心悸、端坐呼吸、不能平卧等症状时及时就诊。 (3)指导孕妇及家属减轻心衰的方法。 1)孕期注意铁剂的补充，预防贫血，及时治疗牙龈出血、痔疮等慢性失血性疾病。 2)不去人口密集处，注意保暖，避免感冒，减少感染机会。 3)保证充足睡眠，左侧卧位，增加胎盘供氧，促进胎儿生长。 [疾病指导] 1.妊娠合并心脏病的种类 妊娠合并风湿性心脏病、先天性心脏病、妊娠期高血压性心脏病、贫血性心脏病、围生期心肌病、病毒性心肌炎及原因不明的心律失常等。 2.妊娠、分娩及产褥期与心脏病的相互影响 妊娠32～34周，分娩期及产褥期的最早3日内，心脏的负担最重，是患有心脏病孕产妇最危险的时期，护理时应倍加注意。 3.心脏代偿功能分级 Ⅰ级：一般体力劳动不受限制。 Ⅱ级：一般体力活动稍受限，活动后心悸，轻度气短，休息后无症状。 Ⅲ级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常活动即感不适，心悸，呼吸困难，或既往有心力衰竭史。 Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。 4.治疗与护理 (1)治疗：①妊娠合并心脏病的处理原则。妊娠合并心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重感染。妊娠、分娩、产褥期的重点是预防心力衰竭和严重感染。②妊娠合并心脏病终止妊娠方式的选择。主要取决于心功能等级及产科情况，心功能I～Ⅱ级无产科指征可以试产，经阴道分娩。心功能Ⅲ～Ⅳ级或存在产科指征者应行剖宫产。剖宫产可消除宫缩引起的疼痛及分娩时的紧张、体力消耗，尤其是硬膜外麻醉可减少回心血量，从而减轻心脏负担，降低心脏耗氧量，缓解心衰症状及防止心力衰竭发生；同时连续硬膜外麻醉及术后镇痛药物可起到满意的镇痛安静及肌肉松弛作用，抑制交感神经兴奋，减低心脏前后负荷及心率，降低心肌耗氧量，保护心功能。 (2)护理：①心脏病妇女应先咨询医师，心功能条件允许者方可妊娠。②按时孕期检查。③教授妇女自我救护的方法及正确的胎动计数方法。④防止心功能衰竭的发生，根据心功能情况制定合理的饮食、活动计划。⑤分娩期密切观察产程，尽量缩短产程，避免心力衰竭及产后出血的发生。⑥产褥期预防感染及血栓的形成。⑦胎儿娩出后，产妇腹部立即放置1kg重的沙袋，持续24小时，以防腹压骤减而诱发心力衰竭。产后立即按医嘱肌注或静脉注射缩宫素10～20U。同时严密观察产妇血压、脉博、子宫收缩情况，若子宫收缩不佳，可肌肉注射催产素10～20U，禁用麦角新碱及米索前列醇，以防静脉压增高。若发生产后出血，应予输血、输液，但应严格控制输液输血速度。 5.妊娠合并心脏病的转归 妊娠合并心脏病中先天性心脏病最多为35%～50%，近年来随着人们生活水平的提高，心血管外科的发展，先天性心脏病病人可得到早期根治，使越来越多的先天性心脏病女性得到了妊娠和分娩的机会。房间隔缺损是最常见的先天性心脏病，如缺损面积gt;2cm2者应先矫治后妊娠，妊娠合并动脉导管未闭者并不多见，对孕早期即有肺动脉高压者，应终止妊娠。二尖瓣狭窄是最常见的风湿性心脏病之一，狭窄严重者容易发生肺水肿和心力衰竭，妊娠前应先矫正，如已妊娠应及早终止妊娠。妊娠期高血压疾病性心脏病如诊断及时，正规治疗，一般能妊娠并顺利分娩。围生期心肌病常发生在妊娠最后3个月至产后6个月内。25%～40%病人发现器官栓塞症状