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精品论文 参考文献 妊娠合并心脏病患者的临床分析 高媛（黑龙江省尚志市人民医院 150601） 　　【摘要】 目的　探讨妊娠合并心脏病患者的临床治疗方法。方法　回顾性分析我院从２０１１年８月～２０１２年８月期间收治的１８例该病患者的临床资料进行总结分析，结果　１８例患者经过正确有效的治疗措施后，均痊愈出院，预后良好。结论　根据患者的临床表现制定相应的治疗方案，可提高患者的救治率。 　　【关键词】妊娠合并心脏病 治疗 心内 　　【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）48-0147-02 　　妊娠合并心脏病由于其特有的血流动力学特点，在围生期有三个最危险的时期，分别为妊娠第32～34周，分娩期和产后3日内(产褥早期)。特别是分娩期是心脏负担最重的时期，此时，心脏病孕妇极易发生心力衰竭。心力衰竭是心脏病孕产妇的主要死亡原因。 　　１ 临床资料 　　1.1一般资料 　　本组共收治18例该病患者，年龄在24～42岁之间，平均年龄在34.6岁。患者可通过心脏彩超有助于诊断。 　　1.2治疗方法 　　加强早孕检查，决定是否继续妊娠，密切监察心功能的变化，积极防治心力衰竭。 　　1.2.1不适宜妊娠组 　　原有心脏病的妇女能否耐受妊娠取决于多方面的因素。凡不宜妊娠的心脏病患者已怀孕，为安全起见，均应中止妊娠。有下列情况者应及早中止妊娠：①心脏病病变较重，心功能在Ⅲ级以伴有肺动脉高压、慢性心房颤动、高度房室传导阻滞、活动性风湿热或感染性心内膜炎者；②先天性心脏病有明显发绀或肺动脉高压者；③伴有主动脉根部扩张的马方综合征，主动脉缩窄；④心脏有活动性炎症者；⑤扩张性心肌病伴心力衰竭；⑥心脏病合并其他严重疾病如肾炎、肺结核等；⑦先天性和风湿性心脏病患者经手术治疗后若仍有发绀、肺动脉高压、心功能在Ⅲ级以上者不宜妊娠。 　　1.2.2适宜妊娠组 　　心脏病病变较轻，心功能在Ⅱ级以下，无心力衰竭史或其他并发症者，可耐受妊娠。 　　1.2.2.1妊娠期处理 　　(1)加强产前检查：妊娠前5个月，每2周左右内科及产科检查1次，5个月后应每周检查1次。产前2周最好住院待产，以利充分休息和密切观察心功能变化。 　　(2)减轻心脏负担：预防感染，纠正各种影响心功能的因素，保证每日10～12小时的睡眠，避免过度劳累，防止情绪激动；加强营养，给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食，避免体重过度增加。 　　(3)心力衰竭的处理：处理原则与处理一般的心力衰竭相同，但孕妇对洋地黄的耐受性较差，治疗过程中应注意洋地黄用量和有无中毒症状出现。虽然某些药物对胎儿可能有危害，但应以孕妇的安全作为选择的目的。 　　(4)治疗心律失常：妊娠时应用抗心律失常药应注意安全，因为抗心律失常药均能通过胎盘，进入乳汁。必须全面评价妊娠期心律失常，区分出心脏性或非心脏性病因，只对持续性有症状或引起严重血流动力学改变或致命性心律失常才给予抗心律失常药物治疗。需要药物治疗时应给予对胎儿最安全的治疗量，并定期评价是否需继续药物治疗。电生理检查及导管消融术应在产后进行。 　　(5)抗凝治疗：妊娠期妇女处于高凝状态，故对人工机械瓣置换、复发的血栓栓塞及慢性心房颤动的妇女，进行抗凝治疗更为重要。肝素不通过胎盘，对胎儿无致畸作用，但皮下注射肝素仍有较高的瓣膜血栓发生率，临产时可停用，若无流血现象，产后4～6小时可恢复使用。 　　(6)高血压的处理：妊娠期间存在的高血压可能与妊娠无关，如原发性高血压、肾脏疾病、嗜铬细胞瘤或主动脉缩窄；或可能是妊娠的并发症，如先兆子痫或子痫。妊娠期间降压药的选用以不损伤母儿为原则，甲基多巴是最常用的首选药物，beta;受体阻滞剂尤其是阿替洛尔和美托洛尔对妊娠后期似乎是安全、有效的，但已发现在孕早期或中期会引起胎儿生长迟缓。拉贝洛尔(柳胺苄心定)似与甲基多巴同样有效，但目前几乎没有关于接受此药治疗的随访资料，并有母亲肝损害的顾虑。肼屈嗪(肼苯哒嗪)常作为甲基多巴和beta;受体阻滞剂的辅助药物。血管紧张素转换酶抑制剂对胎儿有害，属于禁用之列。许多专家不赞成使用利尿剂，但有学者认为，若在妊娠前已开始使用或慢性高血压患者对盐相当敏感者可继续使用。钙离子通道阻滞剂如硝苯吡啶是较安全有效的。 　　1.2.2.2分娩期处理 妊娠合并心脏病产妇分娩方式选择的目的是顺利分娩，确保母、儿安全。根据患者心功能状态决定分娩方式，一般认为，心功能Ⅱ级以上或心功能I～Ⅱ级，但合并产科问题者为剖宫产术的指征。妊娠合并心脏病患者临产或手术时均应进行心电监护。第一产程时应给予吸氧并适当选用镇静止痛剂，有心力衰竭先兆时，可静脉注射毛花苷C