妊娠合并巨幼红细胞性贫血的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并巨幼红细胞性贫血的治疗 栾继红 (大庆市萨尔图区妇幼保健站 163000) 【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0235-02 【摘要】 目的 讨论妊娠合并巨幼红细胞性贫血的治疗。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论　治疗原发疾病，去除病因。给予支持及对症治疗，改变不良饮食习惯，增加营养，进食高蛋白、高热量及含叶酸、维生素B12、铁丰富的饮食，对于有高危因素的孕妇，早期进行预防。主要补充缺乏的物质。由于叶酸和维生素B12作用部位不同，故用维生素B12治疗无效的巨幼红细胞性贫血，叶酸常可奏效，而用叶酸治疗维生素B12缺乏的患者，则神经系统症状无法改善。 【关键词】妊娠合并巨幼红细胞性贫血 治疗 妊娠期巨幼红细胞性贫血又称为营养性巨幼红细胞性贫血，占所有贫血的7％～8％。主要由于叶酸和维生素B12缺乏而成。正常非孕期叶酸每日需要量400mu;g、妊娠晚期800mu;g、哺乳期600mu;g。由于妊娠时胃酸分泌减少，胃肠蠕动减少，功能降低而影响叶酸摄取。加之孕期肾小管重吸收叶酸减少，致使尿中叶酸排出量增加，故妊娠期血清叶酸含量减少，易发生巨幼红细胞性贫血。 一 诊断 (一)症状 1.贫血症状 常在妊娠中、后期发病，多为中度或重度。临床症状随贫血程度加重而加重，表现为软弱无力、头晕、眼花、表情淡漠，活动后心悸气短，严重时甚至可发生心力衰竭。 2.消化道症状 食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、腹胀等消化不良的症状，严重者可见急性舌炎，舌部有灼痛感，味觉异常，尤其在进食时可有舌尖和舌边缘疼痛明显。 3.周围神经炎症状 因维生素B12缺乏而发生。表现为乏力、手足麻木、感觉障碍、行走困难等周围神经炎及亚急性或慢性脊髓后束、侧束联合病变等神经系统症状。 4.精神症状 有的患者可有精神症状，如妄想、抑郁等。 5.其他 妊娠期重症患者可引起流产、早产、胎儿宫内发育不良或死胎，有明显的出血和感染的倾向，胎儿的神经管畸形发生率明显增加。 (二)体征 (1)皮肤黏膜苍白、干燥，水肿，低热，表情淡漠，活动后有气急、心动过速甚至可发生心力衰竭。常可触及肿大的脾脏。 (2)有急性舌炎的患者，整个舌面呈鲜红色，即所谓“牛肉样舌”，有时可有小的溃疡。病情迁延可见舌乳头萎缩光滑，呈现所谓“镜面舌”。 (三)检查 1.外周血象 红细胞呈大细胞性贫血，红细胞平均体积(MCV)gt;94f1，平均血红蛋白(MCH)gt;32pg，红细胞直径曲线高峰后移，红细胞大小不均及有异形红细胞，网织红细胞大多减少。白细胞轻度或中度减少，中性粒细胞分叶过多，出现5～6叶核、或4叶以上核占15％～20％，粒细胞胞体增大，核肿胀。血小板通常减少，可见Ⅱ型血小板。 2.叶酸水平 血清叶酸lt;6.8mmol／L(3ng／m1)，红细胞叶酸lt;227mmol／L(100ng／m1)表示叶酸缺乏。 3.维生素水平 血清维生素B12＜90pg／ml，放射性核素维生素B12吸收试验lt;7％则可诊断为维生素B12缺乏，但后者在妊娠期应避免进行。 4.骨髓穿刺 骨髓象红细胞呈巨幼红细胞增生，不同成熟期的巨幼红细胞可占骨髓有核细胞的30％～50％，核染色质呈细网状或筛状、微粒样，常可见核分裂，幼红细胞较多，血红蛋白合成加快，胞质比较成熟而核发育较慢，呈现核与浆发育不平衡状态。贫血越严重，巨幼红细胞越多。粒细胞系主要是中幼粒细胞以下的晚幼和杆状核粒细胞的胞体增大，核形肿胀，染色质疏松，可有畸形分叶核，粒细胞分叶过多。有时可见6个或10个以上的分叶。巨核细胞系可见形态多增大，亦可正常。核分叶过多，常有断裂，胞质内颗粒减少。 (四)诊断要点 (1)多见于妊娠后期，贫血程度较严重，且进行性加重。 (2)红细胞及血红蛋白明显降低，但红细胞体积增大，平均红细胞内血红蛋白含量增多，血色指数大于正常。 (3)骨髓涂片呈典型的巨幼红细胞增生，幼红细胞成熟不佳。 (五)鉴别诊断 1.缺铁性贫血 贫血程度轻重不等，Hblt;100g／L，红细胞lt;3.5times;1012／L，血细胞比容lt;0.30，血清铁lt;6.5gmol／L。骨髓象为红细胞系统增生活跃，以中、晚期幼红细胞增生为主，可见红细胞分裂象，无可染色铁，各期幼红细胞体积较小，胞质少，