妇产科抗菌药物临床合理应用分析.docVIP

精品论文 参考文献 妇产科抗菌药物临床合理应用分析 卓玛措 祝明华 （青海省黄南州尖扎县人民医院 811200） 【摘要】目的 了解干预前后医院抗菌药合理使用状况,促进临床科学、合理用药。方法 随机抽取干预前后一定比例的住院病历,对抗菌药的使用情况进行统计与分析。结果 干预前后住院抗菌药使用率变化,干预前抗菌药合理使用率为33.21%,干预后为86.23%。结论 干预措施对促进医院抗菌药的合理使用是可行和有效的。 【关键词】 抗菌药 干预性研究 数据收集 合理用药 【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）29-0139-02 抗菌药是临床应用最为广泛的一类药物,由于对其过分依赖和滥用,使得耐药菌株迅猛增长。对本院抗菌药应用情况进行合理性评价,并采取相应干预措施,规近年来抗菌药物发展很快，而滥用抗菌药物对人类产生的威胁也日益严重。合理应用抗菌药物已受到医疗卫生领域人士的广泛关注和研究。按照卫生部颁布的《抗菌药临床应用指导原则》(简称《指导原则》)及国家推荐的合理用药干预和评价方法，结合我院实际情况制定了抗菌药物用药指南，开展了抗菌药物合理应用的干预对照研究，以指导临床的合理用药。于2010年11月进行干预，我院当前妇科抗菌药物应用现状,提出了合理应用抗菌药物的原则,提高妇产科应用抗菌药物的有效性和合理性。 1.资料与方法 1.1 资料来源 2009年10月-2010年10月间调去妇产科分娩（会阴侧切）患者出院病历100份。2010年10月-2011年10月间调去使用抗菌药物妇产科分娩（会阴侧切）患者出院病历100份。 1.2 方法 记录患者情况，包括患者（病历号，姓名、性别、年龄、住院时间、切口类型、用药时机和时间、使用抗菌药品种及用药情况、用药合理性、评价)，逐张逐项填写，最后进行人工统计不合理用药情况。对我院抗菌药物使用情况进行统计分析。 2.结果 所调查的200份病历使用抗生素应用情况进行分析统计 表1 干预前抗生素应用结果分析 干预后抗生素应用结果分析 表2 干预前、后抗生素不合理应用分析 表3 干???前、后抗菌药物应用使用比例 3.不合理原因分析 3.1目前临床抗生素的滥用和浪费现象十分严重,这不仅消耗了大量药品,也造成了临床耐药菌株的增加和产生更多的不良反应,使病人治愈期延长,医疗费用上升,加重了病人的经济随着社会经济的快速发展,各类并发症频繁出现,给患者术后带来了较大的影响。抗菌药物作为预防术后感染的有效药物,在妇产科术后的预防感染中的应用,起到重要的作用[1]。其对患者的不良反应小,并能有效地减少并发症的出现、降低患者治疗的费用。无指征滥用抗生素 对于病原菌未明确的感染，确需采用经验用药以争取时机，及时治疗，但对中度以上的细菌感染，则应根据细菌培养选择相应的敏感抗菌药，在临床应用中，有的医生有时选药不当，或频繁更换抗生素，可能引起患者体内菌群失调，发生两重感染的严重后果。有的在治疗过程中主要根据血象改变、体温异常及其他感染体征来决定用药情况，病原学检查的送检率和药敏实验平均不超过2%。不少医生使用抗生素仍以经验为主，往往是经验治疗失败后才做细菌培养。 3.2 忽视抗生素的不良反应 抗生素种类多，适用范围和用量都较大，原来没有对抗生素使用统一原则，容易引起不必要的不良反应。数据统计显示，抗生素不良反应的个案占ADR报告总数的38%，其中头孢类占23%，青霉素类占21%，大环内酯类占18%，克林霉素类占11%。氨基糖苷类抗生素对革兰阴性菌包括绿脓杆菌具有强大的抗菌活性，但它们具有剂量依赖性的毒性反应，如第八对脑神经损害和肾损害，特别是儿童应用过程中，应密切观察，慎重使用。喹诺酮类对幼童、未成年人的软骨发育有损害。洛美沙星和氧氟沙星用于3岁以下儿童或哺乳妇女也是不合理用药。 3.3 应用计划不清、剂量不规范 药物在治疗过程中有一定的剂量范围，剂量过小，起不到应有的作用，剂量增加时疗效可适当提高，但毒性反应也随之增加，从调查中发现超过限定剂量值的有17%。妇产科用药时间大于4天占82%，提前3天者占21%，围产期平均预防用药时间为4天，抗生素的应用疗程应控制在3天以内，3天以上的应用是无效的。 3.4 不合理的联合应用 联合应用的目的是为了提高疗效降低毒性，延缓或避免抗药性的产生。临床上没有明确指征不宜联合