妇产科手术致泌尿系损伤临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 妇产科手术致泌尿系损伤临床分析 李树连(清原满族自治县人民医院妇产科 辽宁抚顺 113300) 　　 　　【摘要】目的 探讨妇产科手术致泌尿系损伤的原因及有效预防方法。 方法 回顾性分析妇产科手术致泌尿系损伤6例患者的临床资料，总结其发生原因、部位及处理。结果 6例患者中，发生输尿管损伤4例，膀胱损伤2例。开腹手术4例，阴式手术1例，腹腔镜手术1例。术中发现3例，术后确诊3例。分别于术中及术后行修补术，皆痊愈出院。结论 泌尿系损伤作为妇产科手术的严重并发症，重在预防，一旦发生损伤，应明确诊断，及时处理。 　　【关键词】妇产科手术 泌尿系损伤 输尿管损伤 膀胱损伤 　　【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0122-02 　　女性生殖器官与尿道、膀胱、输尿管紧密相邻。在妇产科手术中，由于盆腔病变引起泌尿器官正常解剖位置改变，解剖层次不清晰，操作时稍有不慎便容易造成泌尿系损伤。本文回顾性分析2008年10月～2012年12月于我院行妇产科手术并发泌尿系损伤62例患者的临床资料，总结其发生原因、部位及处理，现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 我院2001年1月～2012年10月共诊治妇产科手术致泌尿系损伤患者6例。患者年龄22～47岁，平均39.6岁。其中输尿管损伤4例，膀胱损伤2例。6例患者中因子宫肌瘤行子宫全切术3例，子宫内膜异位症行子宫全切术+右附件切除术1例，子宫破裂阔韧带血肿行子宫破裂修补术+阔韧带血肿清除术1例，二次剖宫术1例。开腹手术4例，阴式手术1例，腹腔镜手术1例。术中发现3例，术后确诊3例。 　　1.2 临床表现及诊断 　　1.2.1 术中：输尿管损伤：术野有较多清亮透明液体渗出或见输尿管明显扩张。膀胱损伤：损伤处有透明液体溢出或破口处见红色粘膜组织，经探查为局限性囊腔。静脉注射靛胭脂5ml，术野见蓝色液体渗出可确诊。 　　1.2.2 术后：不同程度的发热、腰腹部胀痛、少尿、阴道漏尿，可行亚甲蓝试验、靛胭脂试验、膀胱镜检、静脉肾盂造影等确诊。 　　1.3 损伤部位及处理 　　1.3.1 输尿管损伤：1例子宫颈肌瘤行子宫全切术中，因麻醉效果欠佳，术野暴露不清晰，缝扎主韧带时误扎右侧输尿管部分管壁。术后12天自觉阴道流液，经行亚甲蓝试验、靛胭脂试验、静脉肾盂造影确诊为输尿管阴道瘘。先行抗炎治疗，择期二次开腹行输尿管端端吻合术，并放置输尿管支架，术后3个月经膀胱镜取出。1例子宫内膜异位症行子宫全切术+右附件切除术中，探查盆腔广泛粘连，术中分离右侧附件时，因解剖层次不清，病变导致输尿管位置改变而损伤右侧输尿管。术中立即行输尿管端端吻合术，并放置输尿管支架，术后3个月经膀胱镜取出。1例行腹腔镜子宫全切术中处理子宫左侧血管时误切输尿管，经探查左输尿管下段完全离断。术中立即行输尿管端端吻合术，并放置输尿管支架，术后3个月经膀胱镜取出。1例足月妊娠子宫破裂，破裂口延裂至左阔韧带，致左阔韧带血肿，行子宫破裂修补术+阔韧带血肿清除术时损伤左侧输尿管。术后3天，患者出现低热、腰痛、左侧肾区叩痛，行B超检查见左侧肾盂积水、左输尿管扩张，经静脉肾盂造影发现左输尿管完全结扎。二次开腹行输尿管膀胱吻合术，留置输尿管支架，术后3个月经膀胱镜取出。 　　1.3.2膀胱损伤：二次剖宫术中膀胱损伤1例，开腹时腹膜与膀胱广泛粘连，膀胱反折腹膜上移，游离膀胱不充分导致切开子宫下段时损伤膀胱。术中同时行膀胱修补术，术后留置导尿2周。阴式子宫切除术致膀胱损伤1例，因宫颈前方的阴道粘膜切口选择过高而损伤膀胱。术后2个月患者出现反复阴道流液，经行亚甲蓝试验及膀胱镜检查而确诊为膀胱阴道瘘。先行抗炎治疗，待炎症消除、瘢痕软化、局部血供恢复正常后[1]，经阴道行修补术，术后留置导尿2周。 　　2 结果 　　所有患者术后均留置导尿2周，并行抗炎及对症治疗，拔除尿管后均治愈出院，无一例失败或出现肾功能损害。术后随访3～6个月，均预后良好。 　　3 讨论 　　女性的膀胱、输尿管与生殖器官相邻，排空的膀胱位于耻骨联合和子宫之间，膀胱底与宫颈及阴道前壁相连。输尿管全长约30cm，在宫颈部外侧约2.0cm处，于子宫动脉下方穿过，于宫颈阴道上部的外侧1.5～2.0cm处穿越输尿管隧道进入膀胱[2]，解剖位置的毗邻，使泌尿器官在妇产科手术中容易受到损伤。 　　3.1 妇产科手术并发泌尿系损伤原因 　　3.1.1 妇产科开腹手术致泌尿系损伤：妇产科开腹手术是其最常见的手术方式，泌尿系损伤是其主要并发症之一，常见原因如下：（1）由于妇科肿瘤、子宫内膜异位症或盆腔炎等