妇产科手术泌尿系统损伤的临床治疗措施 李明辉.docVIP

精品论文 参考文献 妇产科手术泌尿系统损伤的临床治疗措施 李明辉 李明辉 　　山东省泰安市妇幼保健院 271000 　　摘要: 由于女性的泌尿器官与生殖器官具有密切的解剖联系，因此在进行妇产科手术中有时会出现泌尿系统的损伤，一般会对膀胱以及输尿管造成相应的损伤。一旦出现这种情况，会对患者带来较为严重的痛苦。目的：探究妇产科手术造成泌尿系统损伤的原因和相应的预防措施。方法：选取2014年1月--2015年6月收治的41例妇产科手术中出现泌尿系统的损伤的患者进行相应的分析和总结。结果：有28例患者为输尿管的损伤，有13例患者为膀胱的损伤，通过相应的治疗后，均得到较好的效果。结论：妇产科的手术中较为严重的一种并发症就是泌尿系统出现损伤。在手术中进行良好的操作，能够得到有效的预防。 　　关键词：妇产科手术；泌尿系统；治疗观察 　　引言 　　在妇产科手术中，由于女性生殖系统与泌尿系统在解剖上相邻，某些较大的肿瘤或者盆腔严重粘连的病变容易损伤输尿管或膀胱等。为了减少妇产科手术中泌尿系统损伤的发生率以及最大限度降低损伤带来的危害，确保患者得到及时的诊断治疗及护理，对2014年1月至2015年6月在我院实施的妇产科手术中发生泌尿系统损伤的41例患者资料进行回顾性分析，对其发生原因进行分析，并总结治疗措施。报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2014年1 月~2015年6月本院收治的41例妇产科手术引发泌尿器官损伤的患者作为研究对象, 年龄22~59岁, 平均年龄(37.5plusmn;5.2)岁；损伤情况：输尿管损伤28例, 膀胱损伤13例；损伤发现时间：术中发现21例,术后1~2 d发现20例；手术类型：腹腔镜子宫全切术17例,剖宫产术10例,输卵管绝育手术6例, 子宫次全切术8例。 　　1.2 方法 　　对于41例妇产科手术引发泌尿器官损伤患者的治疗措施：输尿管吻合术13例, 输尿管穿孔修补术8例, 松解术6例, 松解误结扎术14例, 且全部患者均放置输尿双J管。对于术中未发现损伤患者, 根据其术后临床表现、B超、输卵管造影等判断是否出现损伤, 一经确诊医护人员应及时给予缝合修补, 并在恢复过程中配备导尿管。观察所有患者的损伤治疗情况, 并在患者出院3~6个月后进行随访。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数plusmn; 标准差(x-plusmn;s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用chi;2检验。Plt;0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 损伤原因分析 　　手术操作者原因：由于手术操作医师自身专业能力不强,不清楚女性泌尿系统及生殖系统的结构联系,对其辨识能力较弱, 特别是对卵巢、输卵管附近血管的辨识不准确,导致手术过程发生不必要的损伤；手术操作失误,如在实施子宫切除术中, 游离输尿管时用力过度,引发输尿管损伤；或者临床经验不足,手术中缺乏应变能力等, 都会造成损伤发生。 　　患者自身原因：患者可能自身泌尿系统及生殖系统连接较一般患者更为紧密,所以手术中很容易牵连引起损伤；患者术中出血过多,引起术野不清,造成手术医师无法清晰辨认解剖位置, 而干扰手术正常进行,从而引起医师不必要的失误；若患者伴随其他疾病, 如盆腔炎等, 会因病变导致泌尿系统及生殖系统的解剖位置随之变化, 使医师无法准确辨认解剖位置, 造成损伤发生。 　　2.2 不同手术方式 　　对患者损伤情况分析：与其他手术方式相比,腹腔镜子宫全切术损伤泌尿系统的发生率高于其他术式(Plt;0.05),在手术引发损伤类型中结扎、穿孔发生率显著高于黏造和横断(Plt;0.05)。见表1。 　　2.3 损伤治疗结果 　　术中发现21例损伤泌尿器官者,一经发现就及时采取治疗,均在10~15 d内治愈并出院,而术后1~2d内发现的20例患者, 经过医护人员的抗感染、抗损伤、缝合修补过后, 均在21~24 d内治愈出院, 治愈率均为100%。而且在出院后3~6个月的随访中, 所有患者均未发生损伤复发情况, 治疗效果显著。 　　3 讨论 　　3.1 妇产科手术过程中发生的泌尿道损害症状的预防 　　首先要了解输尿管的解剖，遇粘连要细心分化粘连，认清解剖，不要盲目的清除粘连；遇术中出血，不可盲目钳夹，可用纱布压榨止血，或用吸引器吸净创面的血液，看清解剖，再钳夹止血；做附件切除结扎骨盆漏斗血管时，要看清输尿管，然后在其上面结扎骨盆漏斗血管；处理子宫内膜异位症时，粘连较重，特别是粘连于阔韧带后叶时，不能盲目电凝，否则易损害输尿管；若遇该处创面出血，更不能盲目电凝止血，而应看清输尿管位置，判别可否电凝止血，若止血艰难，可缝扎止血（不要误缝输尿管）；电凝止血有必要悬空，不然易发生