子宫动脉栓塞术在基层医院的应用.docVIP

精品论文 参考文献 子宫动脉栓塞术在基层医院的应用 周辉 杨明慧 　　（新疆独山子人民医院影像科 833600） 　　【摘要】目的 引用子宫动脉栓塞术治疗妇产科的急性出血、妇科肿瘤，从临床症状与影像学改变分析疗效完善技术，不断推广使用。方法 对15例子宫肌瘤，7例产后出血患者采用导管技术，超选子宫动脉进行血管造影，找到肌瘤靶血管、出血血管，用栓塞剂栓塞。结果 子宫肌瘤患者在治疗后月经量趋于正常，3至6个月后影像检查显示单发肌瘤缩小30%-50%，多发肌瘤有部分消失。产后出血患者止血效果尤为突出。结论 子宫动脉栓塞术在治疗妇产科的急性出血、妇科肿瘤疗效肯定，在我院技术已成熟，已产生效益。 　　【关键词】 子宫动脉栓塞术 子宫肌瘤 产后出血 血管造影 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）06-0143-02 　　子宫肌瘤是育龄妇女最常见的妇科肿瘤，被称为“妇产科第一瘤”，30岁以上妇女子宫肌瘤的发病率高达20%～30%以上，常见症状是月经过频、过多及经期延长或不规则出血及痛经，使患者贫血的发生率增加，体质下降，严重影响了患者的身体健康。产后出血是分娩期严重并发症,居我国目前孕产妇死亡原因的首位,占分娩总数的2% ～3%[1]，难治性产后出血产科多采取子宫切除，年轻患者迫切要求保留子宫功能，提高生活质量而不愿切除子宫。子宫动脉栓塞术是一种全新而成熟治疗方法，2006年，我国部分大医院就开展了动脉栓塞介入手术治疗子宫肌瘤，并取得了显著效果。栓塞术在产科方面止血快、疗效肯定、可保留子宫的优点，成为一种有效的保守性治疗方法。我院于2006-2013年，对22例患者行子宫动脉栓塞术，经临床观察取得满意疗效，现将治疗结果总结如下。 　　材料与方法 　　患者22例，年龄25－46岁，汉族13例民族9例。子宫肌瘤15例，产后出血7例。患子宫肌瘤的患者均经CT或MRI检查确诊，其中单发子宫肌瘤6例，多发9例。 　　开展介入治疗的准备：1、病人准备（1）胸片，盆腔CT或MRI检查，肝肾功能及血尿常规血型检查，凝血系列检查，心电图等。（2）向患者及其家属谈话，介绍病情和介入治疗的优点及步骤，争取患者合作，并签署手术志愿书。（3）给患者做双侧腹股沟区备皮，清洁皮肤，并做碘过敏试验。（4）一般在患者月经干净后3～7d进行治疗为宜。患者排空膀胱，术前放置导尿管。2、器械准备：菲利普血管造影机、穿刺针、5F血管鞘、导丝、5F导管、高压注射器。3、药物准备：利多卡因、肝素、欧乃派克、生理盐水、明胶海绵、350-500um聚乙烯乙醇颗粒（PVA）。 　　介入操作方法：采用 seldinger法穿刺一侧股动脉，放置5F动脉导管，经髂外动脉、腹主动脉至对侧髂内动脉，进行血管造影，确认子宫动脉，子宫肌瘤及出血血管所在部位，然后作选择性子宫动脉插管。确认导管已插入子宫动脉靶血管后，将350-500umPVA微粒、明胶海绵条，经导管注入子宫动脉，以阻断子宫螺旋动脉血流，不必使子宫动脉主干达到完全栓塞。栓塞用量因人而异,栓塞程度掌握在造影时肌瘤瘤体染色完全消失为止。术毕予穿刺股动脉处加压包扎，术后平卧24小时，穿刺侧下肢伸直，不能弯曲。术后常规抗炎3天。 　　结果 　　15例子宫肌瘤患者经子宫动脉栓塞治疗后月经趋于正常，在治疗后出现不同程度的下腹胀、坠痛，给予止痛对症处理缓解。其中6例肌瘤在直径5厘米的患者，栓塞后一周内可出现低热体温在38℃左右，为栓塞后综合征。持续一周后，自行消退。3至6个月后影像学检查显示单发肌瘤缩小30%-50%，多发肌瘤有部分消失。7例产后出血的患者经子宫动脉栓塞治疗，止血效果突出，无并发症出现。 　　讨论 　　介入栓塞术的治疗原理： 　　（1）子宫血供丰富，为双侧供血，应行双侧栓塞，直接切断瘤体的血液供应，瘤体缺血坏死，逐渐萎缩变小，并改善由于瘤体占位所引起的压迫症状。 　　（2）子宫肌瘤具有性激素依赖性，雌激素能促进肌瘤生长。切断肌瘤供血能阻雌激素经血流进入肌瘤内，瘤体雌激素水平显著下降，局部形成一个类似绝经期的激素内环境，肌瘤进一步萎缩。 　　（3）子宫动脉栓塞后，子宫血供显著下降，子宫内膜生长受到抑制月经量减少，经期恢复正常。贫血逐渐得到改善和恢复。 　　（4）通过血管造影，直接找到子宫动脉出血点，栓塞治疗手术时间短、止血快、疗效肯定、可保留子宫。 　　适应症：有症状的子宫肌瘤或虽无症状但肿瘤直径在 5 cm以上者，对肌瘤大于10cm、浆膜下肌瘤、有生育要求、无症状的子宫肌瘤患者选择子宫动脉栓塞治疗要慎重。 　　子宫动脉栓塞术后并发症和处理：1.栓塞后疼痛：患