子宫肌瘤患者的临床表现及治疗方法.docVIP

精品论文 参考文献 子宫肌瘤患者的临床表现及治疗方法 朱肖娟 赵冬云 （黑龙江省大庆油田总院集团铁人医院 163413） 【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）21-0392-02 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。通过常规的检查发现育龄妇女子宫肌瘤存在的比例是相当高的。在年龄大于35岁的妇女中，40％～50％存在肌瘤，而这些肌瘤常常是无症状的。子宫肌瘤可以是单个的，但多发的更常见。 根据肌瘤与子宫肌壁的关系，肌瘤分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。按肌瘤生长的部位又分为宫体部肌瘤、宫颈部肌瘤和阔韧带肌瘤。 1　病因 子宫肌瘤的病因目前仍未确定。因肌瘤好发于生育年龄，青春期前少见，孕期增大，绝经后缩小，提示其发生可能与女性性激素相关。还有研究发现每一个肌瘤起源于肌层中的一个增生的肌细胞。一些研究表明外源性雌孕激素如口服避孕药、肌注避孕药或激素替代治疗是可能的危险因素；有研究发现有家族史者发生肌瘤的危险性增加；还有研究发现糖尿病和高血压的治疗可中等度增加子宫肌瘤发生的危险性。另外，其他的生长因子和胶原在肌瘤发生发展中的作用还有待进一步的研究。 2　临床表现 何时怀疑患者患有肌瘤?大多数患者无症状，仅常规行妇科检查时发现，而症状的出现常与肌瘤的部位、大小等有关。一般来说患者有以下症状： 2.1 阴道流血 表现为月经量过多，经期延长，或周期缩短；还可表现为不规则阴道流血。而黏膜下肌瘤月经过多为其主要症状，有时很小的肌瘤也会造成月经过多，导致严重贫血。 2.2 白带增多 肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，故表现为白带增多；如为黏膜下肌瘤合并感染，则产生脓血性排液。 2.3 腹块 下腹部扪及腹块常为患者求医的主诉。患者常自扪及腹部肿块而前来就诊。 2.4 腹痛、腰酸和下腹坠胀 肌瘤一般不引起腹痛，当浆膜下肌瘤蒂扭转、肌瘤发生红色变性时，患者出现腹痛，常伴局部压痛。如肌瘤较大，压迫或牵拉盆腔结缔组织，可产生腰酸和下腹坠胀。另外，子宫黏膜下肌瘤通过宫颈管脱入阴道内时可发生较严重下腹痛。 2.5 不孕 由于子宫腔变形妨碍受精卵着床。 2.6 压迫症状 压迫膀胱可引起尿频和尿急；压迫直肠可发生排便困难；如为阔韧带肌瘤压迫输尿管可引起肾盂积水，出现腰痛。 2.7 继发性贫血 若患者月经过多或流血时间过长，未及时止血或治疗，可产生继发性贫血。严重时影响患者的工作和生活。 3 治疗方法的选择原则 根据患者年龄、有无生育要求、有无症状及肌瘤部位、肌瘤大小而决定治疗方法。如果患者肌瘤小，无症状者，可选择随访，不必给予药物治疗。如果肌瘤位于黏膜下，患者常常出现月经过多，所以需要治疗。 治疗方法根据肌瘤多少、年龄等因素，若肌瘤一半以上突向宫腔，可考虑行宫腔镜诊断和治疗。若肌瘤大部分位于肌壁间，小部分突向宫腔，而患者希望保留子宫，可考虑进腹行肌瘤剥出；若患者已无生育要求，肌瘤又较大或较多，则考虑行全子宫切除。 3.1 药物治疗 (1)GnRH-a(gonadotropin-releasing hormone agonist，促性腺激素释放激素类似物)：1983年Filicori等首先报道应用GnRH-a治疗了一例子宫肌瘤合并月经过多的患者，90天后，肌瘤体积缩小了77％(154cm3至34cm3)，大量的出血48小时停止，血红蛋白由7.4g/dl上升至12.8g/dl。从那时起，许多应用GnRH-a治疗肌瘤的研究开展起来了。治疗3～6个月后肌瘤和子宫的体积缩小35％～61％，一般来说，治疗1～2个月肌瘤有缩小，治疗3～4个月肌瘤缩小的作用最明显，还有研究发现治疗3个月后子宫的大小不再缩小，另外，体重影响子宫缩小的程度，可能与高体重的妇女性腺外的雌激素分泌较多有关。钙化的肌瘤和纤维组织对激素治疗无反应。研究也发现，停止治疗后3～4个月，子宫又恢复到治疗前的大小。因此，GnRH-a的适应证为：围绝经期的有症状或大的肌瘤的妇女；对年轻的有症状的子宫肌瘤妇女仅作为术前辅助治疗。将GnRH-a作为术前辅助治疗的益处在于使肌瘤和子宫缩小，升高血红蛋白，减少手术时的出血。另外，也要考虑费用和药物的不良反应。 (2)雄激素的治疗：雄激素可对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，直接作用于子宫使肌层及血管的平