子宫肌瘤患者的护理 高月.docVIP

精品论文 参考文献 子宫肌瘤患者的护理 高月 高月（大庆市中医医院 黑龙江大庆 163311） 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）4-0376-02 【摘要】子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织所组成，好发年龄30～50岁。很多研究显示雌激素的刺激与肌瘤有关。目的 讨论子宫肌瘤患者的护理。方法 配合治疗进行护理。结论 【关键字】子宫肌瘤患者 护理 一、概述 子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织所组成，好发年龄30～50岁。很多研究显示雌激素的刺激与肌瘤有关。肌瘤为实质性肿瘤，单发或多发，大小不一。肌瘤按生长部位分为宫颈和宫体肌瘤，以宫体肌瘤最常见。肌瘤原发于子宫肌层，可向不同方向生长，形成肌壁间，浆膜下及黏膜下肌瘤。 肌瘤长大包膜受压可出现中央性血供不足，使肌瘤变性而失去原有的典型结构。肌瘤变性有玻璃样变性、囊性变性、红色变性及肉瘤样变等，以玻璃样变性最常见。红色变性主要发生在妊娠期。 二、护理评估 (一)临床症状评估 1．评估患者有无异常子宫出血 表现为月经增多，频数及经期时间长，也可表现不规则阴道出血。黏膜下肌瘤及肌层内肌瘤最易出现月经异常，而浆膜下肌瘤月经多正常。肌瘤引起月经异常的原因有：宫腔变性增大，内膜面积增加；肌瘤影响子宫收缩或血运，造成盆腔慢性充血；肌瘤合并内膜增生或息肉形成；肌瘤合并感染等。 2．评估患者有无腹部包块 患者常主诉腹部胀大，下腹部扪及包块。浆膜下肌瘤增大时，可在腹部摸到肿块，当膀胱充盈时更为明显。 3．评估疼痛情况 常见的症状是下腹坠胀、腰背酸痛。浆膜下肌瘤蒂扭转时可出现急性腹痛。红色样变时腹痛剧烈可伴有发热。 4．评估白带增多情况 肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血使白带增多；悬吊于阴道内的黏膜下肌瘤，其表面易感染、坏死，产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出，伴臭味。 5．评估患者的压迫症状 大肌瘤可压迫邻近器官引起尿频、间歇性溢尿、肾盂积水、盆腔静脉淤血、下肢水肿或便秘。 6．评估有无不育或自然流产 肌瘤引起的不育约占2％～10％。肌瘤引起的自然流产机会是正常妊娠是2倍。 7．评估继发贫血情况 患者由于出血过多可导致继发贫血。严重者有全身乏力，面色苍白、气短、心慌等症状。 8．评估体征 与肌瘤的大小，位置，数目以及有无变性有关。肌瘤增大超过12周时，下腹部可摸到包块。子宫增大质硬，表面不平。浆膜下肌瘤有时有蒂与子宫相连，而黏膜下肌瘤有时脱出阴道口，较大的肌瘤可有变性，检查时子宫变软。 9．心理社会问题 当患者得知患子宫肌瘤时，最担心是否为恶性肿瘤以及如何选择治疗方案。年轻未生育的患者还担心是否影响生育，年老的患者更担心肌瘤恶性变。当决定手术治疗后，又存在不同程度的焦虑和恐惧，担心手术的意外，手术后的疼痛以及手术后带来的身心变化。许多女性错误地认为子宫是产生性感和保持女性特征的重要器官，切除子宫意味着丧失了这些特征，变成不完整的女性，引起早衰，影响性生活；若只是做肌瘤剔除术，患者还会担心手术后复发问题。 (二)辅助检查评估 1．超声检查 应与妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫肌腺症、子宫畸形、子宫内膜癌等鉴别。 2．分段诊刮术 对肌瘤引起的子宫不规则出血，应与子宫内膜癌、子宫内膜增生、内膜息肉等鉴别，分段诊刮能帮助明确诊断。 三、护理问题 1．焦虑 与未明确诊断，担心恶性肿瘤有关。 2．知识缺乏 与缺乏有关疾病和手术的相关知识有关。 3．疼痛 与手术创伤有关。 4．自理能力缺陷 与手术后伤口疼痛、输液影响患者自理活动有关 5．活动无耐力 与手术创伤和贫血有关。 6．自我形象紊乱 与手术切除子宫、卵巢有关。 四、护理措施 1．术前指导 子宫肌瘤毕竟是良性肿瘤，只要选择适宜的治疗方法，患者即可获得良好的生活状态。因此，护士要了解患者手术前焦虑的原因及所承受的心理压力，向她们讲解生殖系统的解剖生理知识，讲解手术的方式，讲解子宫的切除不会影响性生活或改变女性特征。由于焦虑可以限制患者的学习能力，可以提供一些科普书籍供患者阅读，加强记忆，这样利于患者的自我学习和心理调试。如果配偶愿意，有必要让他也来学习以减轻因患者子宫切除所带给他的