腕骨脱位或骨折并脱位的影像分析-ct理论与应用研究.pdfVIP

第24卷 第 4 期 CT理论与应用研究 Vol.24, No.4 2015年7月（571-579） CT Theory and Applications July, 2015 李明球, 陈兴明, 方挺松, 等. 腕骨脱位或骨折并脱位的影像分析[J]. CT 理论与应用研究, 2015, 24(4): 571-579. doi:10.15953/j.1004-4140.2015.24.04.11. Li MQ, Chen XM, Fang TS, et al. Analysis of the imaging of carpal dislocations and fracture-dislocations[J]. CT Theory and Applications, 2015, 24(4): 571-579. (in Chinese). doi:10.15953/j.1004-4140.2015.24.04.11. 腕骨脱位或骨折并脱位的影像分析   李明球 ，陈兴明，方挺松，银玲，彭国意 （广州中医药大学附属佛山中医院放射科，广东 佛山 528000） 摘要：目的：分析腕骨脱位及骨折并脱位的影像，探讨外力在腕关节传播的过程。方法：对129 例腕骨脱位患者行X线和多层螺旋CT检查，分析腕骨脱位或骨折并脱位的类型。结果：月骨脱 位32例，腕中关节脱位2例，月骨周围型脱位95例。95 例中经舟状骨月骨周围脱位50例，经 桡骨茎突月骨周围脱位23例，经头状骨月骨周围脱位4 例，经三角骨月骨周围脱位7例，经尺 骨茎突月骨周围性脱11例。在合并其他腕骨骨折的病例中。经桡骨茎突及经舟骨骨折病例X线 检查均得到确诊，其余 56 例中，X 线漏诊 6 例则是通过多层螺旋 CT 薄层扫描及重建才做出正 确诊断，单纯月骨周围型脱位较少见（仅 3例），有 5例 X线检查为单纯月骨周围脱位的病例在 CT 扫描发现合并腕骨撕脱性小骨折。结论：X 线检查对腕关节节损伤的程度有可能低估，多层 螺旋CT薄层扫描及重建可作出准确、直观诊断。分析外力损伤腕关节的过程对腕骨脱位或骨折 并脱位的影像诊断有重要价值。 关键词：腕骨脱位；放射摄影术；X线计算机；诊断 doi:10.15953/j.1004-4140.2015.24.04.11 中图分类号：R814.43 文献标志码：A 腕骨脱位或骨折并脱位通常是由外暴力导致损伤。这些伤害有高达 25％的患者[1]被临 床和 X 线漏诊。随着多层螺旋 CT 薄层扫描及重建技术的应用，影像能多平面、任意角度清 晰显示脱位并骨折的关节内微小骨片的准确位置[2]，因此影像已能很准确地评估腕关节脱位 或骨折并脱位的损伤程度。然而，人们似乎忽略了一个问题，我们在 X 线和 CT 得到的图片， 均是患者伤后的影像信息，受伤后的腕关节影像诊断正确是否就真实代表了其实际损伤程 度呢？影像显示某腕骨的骨折或脱位，实际上令其骨折或脱位是暴力破坏其解剖结构（即 韧带和关节对应关系）的结果，而外暴力致使腕关节脱位或骨折并脱位的过程文献却少有 提及。结合伤后影像分析力在腕关节中的传导及破坏腕关节解剖结构的过程，或许对腕关 节脱位的分型及分型的发生率有一定临床意义。 腕骨脱位或骨折并脱位通常都是在跌倒时，由于自我保护意识，手腕先着地支撑身体， 外力作用于过伸的（背曲）、尺偏和旋后的腕关节而造成，该作用力是由腕关节桡侧向尺侧 传导的一个过程，而损伤腕关节腕骨和韧带损伤的顺序方式，Mayfield 等[3]在对月骨周围 脱位的分类中就曾有描述。 收稿日期：2014-04-10。 572 CT理论与应用研究 24卷 1 材料与方法 1.1 临床资料 收集 2009 年11 月－2014年 11 月 129例腕骨脱位患者进行回顾分析，患者伤后均行 X 线检查，患者多为高处跌落或车祸所致急性创伤，均排除病理性骨折。其中男性 98 例，女 性 31 例，年龄 15～60 岁，在伴有其他腕骨骨折的病例中桡骨茎突及舟骨骨折行