硬膜外血肿病人的护理病案分析.docVIP

硬膜外血肿病人的护理病案分析 女性患者段某，67岁，不慎摔伤头部，伤后呼之不应，对疼痛刺激反应存在后送医院 T36.5℃, ?P67次∕分， R18次∕分，BP150∕80mmHg, 呼之应，查体合作，对疼痛刺激反应敏感约30分钟后病人再次出现呼之不应查体不合作，对疼痛刺激反应减弱P54次∕分， R16次∕分，BP170∕70mmHg,spo290%,积极行术前准备，行颅内血肿清除加去骨瓣减压术头部置有硬膜外、硬膜下引流管各1根给于脱水、抗炎、止血、抗癫痫、营养脑神经、促醒、静脉营养等综合药物治疗，严密观察病情变化。呼之不应，呼之不应，该患者﹖什么？ —清醒—再昏迷的过程。②意识障碍的这种表现与原发性脑损伤的程度和血肿形成的速度有关。③患者伤后就出现昏迷，这与原发性脑损伤的程度有关，表明原发性脑损伤程度轻，仅出现短暂的意识障碍。随后患者清醒。患者表现清醒，表明颅内还没血肿形成，或者血肿已形成，但血肿体积小，颅内压可自身调节，但随着颅内血肿的形成，颅内压自身调节功能丧失时颅内压急剧升高，大脑皮层受损抑制，患者再度出现昏迷。 3、对段某病情观察中最重要的是什么 ？如何对她进行病情观察判断？ 分析：①最重要的首先是意识的观察。意识障碍是脑损伤病人最常见的变化之一。可通过GCS昏迷评分法来判断，其次要观察患者生命体征，生命体征紊乱为脑干受损征象。再次要观察瞳孔形状、大小、对光反射，对称性，对判断病情和及时发现颅内压增高危象非常重要。有无间接光反射可以鉴别动眼神经和视神经损伤。 ②首先动态的病情观察是鉴别原发性和继发性脑损伤的重要手段，最重要的是意识的观察。传统的方法将意识分清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级。意识模糊： 对外界反映能力降低，语言与合作能力减低，呼之能应，能争眼；（最低限度的合作）浅昏迷：对语言完全无反应，仅对痛觉有反应，皱眉；昏迷：对痛觉有反应，迟钝，随意动作完全丧失，鼾声、遗尿；深昏迷：对痛刺激的反应完全丧失，双瞳散大，对光反应、角膜反应均消失，生命体征紊乱。段某，67岁，不慎摔伤头部，伤后呼之不应，对疼痛刺激反应存在后医院呼之应，医生查体合作，对疼痛刺激反应敏感约30分钟后病人再次出现呼之不应查体不合作，对疼痛刺激反应减弱?P67次∕分， R18次∕分，BP150∕80mmHg,约30分钟后P54次∕分， R16次∕分，BP170∕70mmHg,表现为脉搏 、呼吸变慢，血压逐渐升高，以收缩压升高为主，舒张压下降，脉压差增大，生命体征的这些演变提示颅内压在增高，警惕脑疝发生，判断这是脑疝发生的早期征象。再次，约30分钟后观察颅内压增高，脑疝已形成，是脑疝的早期。最后，头部置有硬膜外和硬膜下引流管各1根，如何进行护理？ 分析：①严格无菌操作，保持密封、无菌状态。，因颅腔是一密闭的体腔，为防止颅内感染，引流管整套装置应保持密封、无菌状态，严格无菌操作，②引流管放置的位置：根据病变部位和病情判断引流管放置的位置。硬膜外引流管常规放置低于切口10—20cm,利于血肿腔的引流；硬膜下引流管放置位置浅无脑脊液的与硬膜外引流管一样，若引流管放置位置深，有脑脊液者，切口10—20cm, ③引流的速度及量：低于切口者注意及时更换引流袋，防止脱落；高于切口者每日引流量＜500ml，过多易发生电解质紊乱；早期的控制特别注意引流速度，禁忌：流速勿过快量过多，以免引起脑室塌陷。引流速度过快易导致：脑室塌陷 ，形成负压吸附，硬脑膜下或硬脑膜外血肿，脑室系统压力不平衡 肿瘤出血 ，小脑中央向上疝入小脑幕裂孔 。 ④保持引流通畅。引流不通畅的原因颅内压低于120—150mmH2O，防入脑室过深过长，管口吸附于脑室壁，小凝血块或碎的脑组织堵塞；引流管受压、扭曲、成角、折叠、脱落。引流不通畅的处理：引流袋放置正常高度，在X线下将引流管缓慢向外抽出，轻轻旋转引流管，管口离开侧壁，严格消毒，用无菌注射器轻轻向外抽吸。切记：不可高压注入，必要时拔除脑室引流管。 ⑤观察、判断并记录引流液（脑脊液）的颜色、性质及量。正常脑脊液无色、清亮、透明、无沉淀。每24小时在颅腔内运行的脑脊液约500ml。术后1-2天脑脊液略带血性，以后转为橙黄；脑脊液中有大量鲜红色血液，提示（血肿腔）脑室内出血；感染的脑脊液为混浊、絮状物或毛玻璃样。而血肿腔引流物常规为暗红色血性液体，若为鲜红色液体提示有再出血。及时通知医生处理。 ⑥拔管护理：拔管前一天夹闭引流管，了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否再次升高；夹管后初期：严密观察病情变化，判断有无颅内压增高症状，若有可暂缓行拔管；拔管后：观察有无脑脊液漏，必要时给予缝合，保持伤口敷料清洁干燥。 5、段某现在处于昏迷阶段，已行气管切开，如何护理？ 分析：①确保呼吸道通畅，及时