泌尿系膀胱肿瘤病人的护理病案分析.docVIP

膀胱肿瘤病人的护理病案分析 患者，男，62岁。患者于三天前无明显诱因出现全程无痛性血尿，伴有暗红色血块，无畏寒、发热、恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛等，不伴腰痛，未予以特殊治疗。彩超检查后，以膀胱占位性病变入院治疗。既往史有糖尿病病史10余年，有高血压病史1年，有大量吸烟史；近10年偶有轻微左侧心前区针刺样胸痛，每次持续时间数秒钟，近3年这种针刺样疼痛频率有增加，但口服丹参片后疼痛缓解。平素活动量不受限制。无呼吸困难、下肢浮肿，夜尿无增多。辅助检查：彩超提示膀胱前壁实性占位病变。心电图示心肌缺血；膀胱镜示膀胱颈部占位，取活检送病理回报：低分化移行细胞癌。请内分泌科会诊，协助控制血糖, 平板试验示可疑阳性，心脏彩超示EF67%。行冠脉造影检查完善术前准备后在连续硬膜外麻醉下行膀胱镜下经尿道肿瘤电切术。术后患者恢复良好。 诊断：膀胱移行细胞癌 1．如何从该病人血尿这一临床表现与泌尿系统其他疾病的血尿相鉴别？ 分析：从血尿同时有无伴随症状这一方面进行鉴别。原因：膀胱肿瘤的血尿表现为间歇、无痛性肉眼血尿，多为全程血尿，终末加重。出现血尿时同时伴有尿频、尿急、尿痛者多考虑为结核或非特异性感染。而泌尿系结石血尿的特点为活动后血尿或伴有绞痛。另一方面该患者血尿中还伴有暗红色血凝块。而来自膀胱的血尿可伴有大小不等的血块，来自肾、输尿管的血尿则是蚯蚓状的血块。所以从血尿这两方面特点我们可以与泌尿系统其他疾病相鉴别。 2.该患者有糖尿病和高血压、冠心病病史，完善术前准备至关重要，那么护士该如何做好术前护理工作呢？ 分析：①患者有糖尿病病史10年，护士在术前应准确监测患者的血糖变化，并根据医嘱给与胰岛素或口服降糖药使其血糖控制在正常范围内，并指导患者勿自行调整药物。②严密监测患者血压情况，该患者有冠心病病史，护士应协助该患者做好冠状动脉造影的检查，同时指导患者正确服用降压药物，保持心情愉快，勿激动。③吸烟是是膀胱癌的重要病因之一，所以护士应对该 患者解释吸烟的危害性，指导患者戒烟。④该患者有血尿病史，因此护士应指导患者在饮食方面增加热、氮量，进食易消化、营养丰富的食物，以纠正贫血、改善全身营养状况。同时指导患者多饮水稀释尿液，防止血凝块堵塞尿路引起膀胱痉挛。在生活方面指导患者注意卧床休息，养成规律的生活作息，每日观察和记录排尿情况和血尿程度。⑤做好该患者的心理护理。该患者为老年病人同时伴有糖尿病及高血压，他的心理情感十分复杂，对于患者出现的不同心理状况，都给予不同的耐心的解释与安慰。使其解除心理负担，积极配合治疗。 3.该患者行膀胱肿瘤电切术后要行膀胱灌注羟基喜树碱预防肿瘤的复发，对该患者护士该如何做好膀胱灌注的健康指导？ 分析：① 心理护理 当病人听到化疗时会有一种恐惧心理，护士应耐心做好病人的思想工作，让病人认识到膀胱癌并不可怕，只要正确的面对，是完全可以治疗的，使用化疗药物只是预防其复发，膀胱内使用化疗药物其毒副作用反应较小，对生活质量影响小，取得病人的信任和配合，从而以积极的态度接受治疗。②灌注时应向病人讲解治疗的目的、操作程序、方法、药物的副反应、注意事项及采取的护理措施等，使病人对治疗有一个正确的认识，嘱病人灌注前少饮水，先排空膀胱，清洁外阴后按无菌原则插入导尿管，插管时动作要轻柔，确定尿管在膀胱内后适当放出膀胱内残余尿，将准备好的化疗药由尿管处灌入，灌注时注意避免化疗药物滴到外阴部，以免引起外阴的刺痛及糜烂，同时灌注化疗药物时推注速度要慢，灌注过程中要密切观察病人的病情变化。③灌注完后注入5-10ml生理盐水或少量空气使尿管处的化疗药物充分地进入膀胱内后反折尿管并快速拔出，然后用碘伏棉球重新清洁尿道外口，以避免在拔管时带出的化疗药物刺激尿道及外阴。灌注后嘱病人卧床并保留至少1h，卧床的目的是为了减轻腹压，从而延长排尿时间，使药物在膀胱内保留足够的时间。灌药后让病人不断翻身，使药液均匀地与膀胱壁接触。灌注中若病人正在输液应减慢输液速度，从而减少尿量及对膀胱内的压力。④指导患者正确的灌注时间，开始每周灌注一次一共八次，以后改为每月灌注一次，共十个月。术后应严密随诊，每3个月复查膀胱镜一次，一年无复发者可酌情延长复查时间。