下腰痛的病理解剖和分类.pptVIP

彭宝淦 庞晓东 定义 最常见的疾病 70－90％的人在一生中的某些时候会患病 在任何时候有约15－20％的人群患下腰痛 仅次于上呼吸道感染 经济损失 医疗费用惊人 美国每年达500亿美元 美国每年有2％的总收入被用于赔偿 下腰痛的病理解剖和分类 下腰痛很难给予准确的病理解剖诊断 症状和影像学结果之间的关系很弱 非特异性术语如腰肌扭伤、劳损或腰椎退行性疾病等经常被用于诊断 劳损和扭伤绝没有解剖学或组织学基础 特发性下腰痛 腰痛可能解剖结构来源 下腰痛可能起源于多个脊柱结构，包括韧带、小关节、椎体骨膜、椎旁肌肉和筋膜、血管、纤维环和脊神经根 最常见的是肌肉韧带损伤和与年纪相关的椎间盘和小关节退变 其他包括腰椎管狭窄和腰椎间盘突出 鉴别诊断 下表提供下腰痛的鉴别诊断和发生率 本文主讲没有坐骨神经痛、腰椎管狭窄和脊柱畸形的非特异性下腰痛 下腰痛的鉴别诊断 机械性下腰痛(97%) 腰肌劳损，扭伤(70%) 椎间盘和小关节的退行性变过程，通常与年纪相关 (10%) 腰椎间盘突出(4%) 腰椎管狭窄(3%) 骨质疏松性压缩骨折(4%)创伤性骨折(＜1%) 先天性疾病（＜1％） 严重后凸 严重侧凸 移行椎峡部裂 椎间盘源性下腰痛 腰椎不稳 非机械性下腰痛(1%) 脊柱肿瘤(0.7%) 感染(0.01%) 炎症性疾病(通常与HLA－B27)相关(0.3%) 强直性脊柱炎 银屑病性脊柱炎 赖特综合征 炎症性肠道疾病 Scheuermann病(骨软骨炎) Paget骨病 内脏疾病(2%)盆腔脏器疾病肾脏疾病主动脉瘤胃肠疾病 病史 是某一系统性疾病引起疼痛？ 有社会或心里问题加重或延长疼痛？ 有神经损害需要外科干预？ 病史中要分析引起腰椎严重疾病如肿瘤、感染、炎症性疾病或神经压迫的可能预兆因素。 包括发热，体重突然减轻，年纪超过50岁，以前有癌症病史，免疫抑制(包括长期应用类固醇)，吸毒，症状逐步上移，持续疼痛且通过平卧不能减轻，马尾综合症等 病史 疼痛放射到大腿后方直至小腿和足部且在L5或S1皮节分布区——坐骨神经痛 如果腰痛者小于40岁，有晨僵，活动时减轻，疼痛超过3月——强直性脊柱炎或赖特综合症 腰痛伴假性间歇性跛行，也可有麻木或无力——腰椎管狭窄症性 下肢发凉——血管源性间歇性跛行 物理检查 脊柱活动 有无压痛，有无肌痉挛 双下肢的神经学检查 肌 力——大趾背伸肌力减弱和足背感觉减退或 异常提示L5神经根病 感 觉 腱反射——跟腱反射减弱、跖屈肌力减弱和足 外侧感觉减退或异常提示S1神经根病 坐骨神经痛——直腿抬高试验。小于60°为阳性 影像学检查 X线片 X线片的表现和腰痛症状之间的相关性很小，且不能显示椎间盘突出 X线片不能显示早期脊柱的肿瘤或感染 X线检查可排除骨质异常 CT或MRI检查 CT对累及骨的损伤(如骨折、小关节骨关节病或椎间盘退行性改变)更为敏感 MRI对感染、转移瘤和少见的神经肿瘤更为敏感 实验室辅助检查 治疗 卧床休息 功能锻炼 药物治疗 小结 下腰痛是最常见的疾病之一 80％的人群在一生中的某个时刻会患下腰痛 通常它是自限性的，超过90％的病人在4－8周内症状消退 因为腰部骨、肌肉、韧带和神经结构的复杂性，大部分不能给予准确的病理解剖诊断 详细询问病史和检查 正确治疗 科学预防 THANKS