股骨头近端生长板滑脱症-tmatw.pdfVIP

121 學 術 股骨頭近端生長板滑脫症 國軍桃園總醫院骨科 國軍新竹地區醫院骨科 * 文、圖/邱家昌 侯耀東* 林伯堅* 褚德興** 何裕鈞 中山科學研究院附設醫務所** 青少年髖關節的病變中 ，股骨頭近端生長板滑脫 學檢查及放射科檢查的結果來分類 ，區分為 ：滑脫前 症(slipped capital femoral epiphysis) 並不少見 ，其發生 期 (pre-slip) 、急性滑脫(acute-slip) 、慢性滑脫(chronic 率最高可達1/ 10000 ，而其致病原因並不明確 。臨床上 slip) 、慢性滑脫併急性發作(acute-on-chronic slip) 。 病患常見的症狀為鼠蹊部 、大腿或膝關節產生疼痛 ， 1.滑脫前期 ：病患出現鼠蹊 、大腿或膝關節痛及患肢無 症狀嚴重者甚至因痛而產生跛行 ，臨床上可依病童可 力 、跛行 。理學檢查可發現髖關節內旋角度受限 。X 否行走而分類為穩定及不穩定兩大類 。目前針對穩定 光檢測可發現患側髖關節出現因失用產生的骨質疏 型生長板滑脫的處理原則是採用原位骨釘固定 （screw 鬆(disuse osteoporosis) ，而生長板出現變寬或不規則 fixation in situ ），而不穩定型生長板滑脫則建議緊急 的影像 。 施實關節抽吸及復位和骨釘固定(closed reduction and 2.急性滑脫 ：股骨頭從生長板處滑脫 ，X光看似骨折 ， screw fixation) 。 佔所有滑脫病患的10- 15% ，一般出現症狀不超過三 週 ，病患出現患肢置於外旋的位置 ，相對於健側 、 致病原因及臨床表徵 患肢變短 。因活動會產生嚴重疼痛造成病患不敢使 股骨頭近端生長板滑脫症是青少年髖關節好發 用患肢行走 。 的問題之一 ，其特徵為近端股骨頭( ep ip h y s i s) 相對 3.慢性滑脫 ：佔大多數約85% 。病患出現鼠蹊 、大腿 、 於在生長板(p h y s i s ) 的部位產生向下及向後的移位 膝關節疼痛及跛行 ，一般症狀超過三個月甚至持續 (posteroinferior displacement) 。而造成股骨幹(femoral 到數年之久 。病患的症狀時好時壞 。理學檢查出現 shaft)相對的產生內翻(varu s)及外旋(external rotation) 髖關節內旋 、外展及彎曲障礙 ，甚至會出現患肢變 的變形 。臨床上的病患特徵多為肥胖的男孩產生鼠 短(limp-length discrepancy) 。當病患平躺時 ，出現患 蹊部 、大腿或膝關節的疼痛 ，甚至疼痛到無法行走 側髖關節收縮(flexion) ，外旋外展 。因為近五成病患 或跛行(limp ing) 。理學檢查時可發現病患患肢出現活 的症狀僅為膝關節疼痛 ，故常造成誤診 。 動範圍受限 ，特別是髖關節的內收(addu ction)及內旋 4 . 慢性滑脫併急性發作 ：慢性滑脫的病患突然發 (internal rotation)角度變小 。而確立診斷的方法為Ｘ光 生急性疼痛 ，有較高的機會產生股骨頭壞死 檢查(特別是側位的X光片) 。雖然有文獻報導內分泌異 (osteonecrosis) 。 （1） （2） （6） 常 、腎功能障礙 ，甚至是放射治療後均可能造