肺间质纤维化从祛邪通痹法论治探析-世界科学技术-中医药现代化.pdfVIP

2015　第十七卷　第十二期　★Vol.17 No.12 肺间质纤维化从祛邪通痹法论治探析＊ 1 1，2 ＊＊ 樊圣丽 ，周春祥 （1. 南京中医药大学 南京 210046；2. 南京中医药大学明基教学医院 南京 210036） 摘  要：将现代医学中“肺间质纤维化”（PF ）疾病归属于中医“肺痹”的范畴，对其病因、病机、症状、 患者体征等进行对应的描述，以中医的角度揭示其发病机理。本研究认为营卫气逆与痰瘀互结之“痹”贯 穿于肺间质纤维化病程的始终，突出“祛邪通痹”理论在肺间质纤维化治疗过程中的重要性。 关键词：肺间质纤维化 肺痹 祛邪通痹 营卫气逆 痰瘀至结 doi ：10.11842/wst.2015.12.036　　中图分类号：R22　　文献标识码：A 肺间质纤维化（Pulmonary Interstitial Fibrosis ， 病机而言，凡一切内外之邪致气机浊邪闭阻、气血 PF ）是一种由于肺组织受损后，修复调节失控及重 凝涩不通者，皆谓之痹，如肺痹、心痹等；②泛如行 建异常，造成肺泡腔内细胞外基质过度沉积，结缔 痹、骨痹、著痹、皮痹等形体痹，从病症而言，将其统 组织增多、实质细胞减少，导致肺纤维化、肺泡塌 · 一归为狭义痹。《金匮要略 湿痹》有言：“风湿相搏， 陷，最终将肺脏重塑成无功能的气体交换单位为主 骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则剧痛，汗出短气。” 要病变过程的疾病。临床症状以进行性加重的呼 这表明湿痹不仅会引起骨节疼痛、活动不利等局部 吸困难、咳嗽、喘憋等为主要特点，半数以上病变晚 症状，还会引起肺系汗出短气。近代研究发现，类 期患者出现发绀、杵状指等肺心病体征，该病治疗困 风湿性关节炎常伴有PF ，部分肺间质纤维化患者虽 难、预后较差。因此，PF 还被称为“不是癌症的癌症”。 无类风湿性关节炎的症状或病史，但类风湿因子阳 纤维化属于现代医学的病理学概念，在传统中 性可达半数以上[1] 。可见，在病因病机上，肺痹与肺 医学中并无“纤维化”一词。本研究查阅中医古籍 纤维化关系密切。 发现，关于肺间质纤维化的症状、体征等关联性描 《中华医学大辞典》有关肺痹的定义为“此证因 述多散见于“肺痹”、“肺痿”、“肺胀”等疾病项下。 肺为浊邪闭阻，失其清肃降令，致痹塞不通。”也就 结合中医传统知识、临床中医治疗方案及相关基础 是说，肺间质纤维化重要病理改变为：早期肺泡壁 研究进展，本研究从PF 与肺痹的相关性着手，通 水肿、细胞外基质的过度沉积、间充质细胞的大量增 过论释营卫气逆与痰瘀互结之“痹”在PF 疾病的 殖、血管新生及重构等非正常人体代谢产物，均属 启动、促进、演变方面存在着确定的联系，从而明确 “浊邪”的范畴。浊邪伏肺、气壅而闭，失外达宣散之 “祛邪通痹”理论在治疗PF 疾病过程中的可行性、 机，肺失“清肃降令”，致华盖不宣、玄府不启；肺吐 必要性，以期为临床治疗提供一定的参考。 故纳新之职失司，清气难入、浊气难出；手太阴肺经 上于咽喉，为声音之门，肺气壅塞则声门开阖不利， 1  肺间质纤维化从“痹”论释 气机逆乱交搏胸中。所以，肺纤维化患者以进行性 “痹”在中医学中的内涵有两个方面：①从广义 加重的呼吸困难、刺激性咳嗽为主要证候。该疾病 病变晚期，患者会出现肺泡塌陷，肺脏血流受阻，毛 　　　收稿日期：2015-05-21 细血管数量减少甚至闭锁，肺组织因大量胶原沉积 　　　修回日期：2015-08-06 ＊　　 国家自然科学基金委面上项目）：基于三物白散逆转荷瘤机体Th1/T