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眼科学基础 光明眼镜培训学校 贾成 眼 病 理 学 PART III 临床眼科 眼睑病 泪器疾病 眼表疾病 结膜病 角膜病 巩膜病 晶状体病 青光眼 葡萄膜疾病 玻璃体疾病 视网膜疾病 眼外肌病 视路疾病 眼眶疾病 眼外伤 一、结膜病 病因： 感染性： 微生物、细菌、真菌等。 非感染性：物理性刺激和化学性损伤。 临床表现： 1、症状： 眼部异物感、烧灼感、发痒、分泌物增多等。严重可出现畏光、视力下降、疼痛等。 2、体征 （1）分泌物：可为脓性、黏脓性或水样性。 （2）结膜充血和水肿 （3）结膜滤泡 （4）结膜乳头增生 （5）淋巴结肿大 出血性结膜炎 治疗原则： 针对病因治疗，以局部给药为主，必要时 全身给药。 案例1 变性性结膜病 翼状弩肉：是一种慢性炎症性病变，是睑裂区肥厚的球结膜及其下的纤维血管组织，呈三角形向角膜侵入，形态似翼状，因而得名。 案例2 特殊类型结膜炎 巨乳头性结膜炎（giant papillary conjunctivitis，GPC） 因该病上睑结膜表面存在“巨大”乳头而命名。多与佩戴隐形眼镜有关。 案例3 急性细菌性结膜炎（红眼病） 案例4 衣原体性结膜炎（沙眼） 二、角膜病 按病因分类： 1、感染性角膜炎 2、免疫性角膜炎 3、外伤性角膜炎 4、全身性角膜炎 临床病理过程 1、角膜炎症浸润期 膜缘血管充血 ，引起局限性角膜水肿、浑浊，视力下降，患者疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等表现。 2、角膜溃疡期 角膜浸润和水肿进一步发展，角膜组织坏死，形成角膜溃疡。 3、角膜瘢痕期 若角膜炎症得到控制，病症逐渐消失，留下不同程度的角膜瘢痕。根据程度可分为云翳、斑翳和白斑。 治疗 1、药物治疗 2、手术治疗 角膜移植术 案例1 细菌性角膜炎 由细菌感染造成的一种急性化脓性角膜炎。 体征： 有黄白色致密的浸润灶，边界模糊，很快形成溃疡，表面常有坏死组织覆盖。 治疗； 抗生素点眼或者手术。 案例2 圆锥角膜 是一种先天性角膜异常，以中央或旁中央角膜进行性变薄 为特征，多发于青春期。同时，随着角膜屈光手术的大量实 施，医源性圆锥角膜已经成为LASIK术后的并发症。 治疗； 1、配戴硬性角膜接触镜 2、表层角膜镜片术或板层角膜移植术。 3、穿孔性角膜移植。 三、晶状体病 晶状体病常导致严重的视力障碍，是首位 的致盲性疾病。 主要病变包括：白内障、晶状体异位、脱 位、晶状体异性。 白内障 定义： 晶状体囊膜损伤使其渗透性增加，屏障作 用伤失，或晶状体代谢紊乱使其蛋白质变性 而造成晶状体混浊，影响视力，称为白内障。 分类： 先天性，发育性，年龄相关性（老年性）， 外伤性，并发性，代谢性，药物中毒性，后 发性。 案例 年龄相关性白内障（老年性） 病因与发病机制： 病因为晶状体老化后的退行性病变，可能是与年龄、遗 传、营养、代谢、环境等综合因素对晶状体长期作用的结果。 治疗： 1、药物治疗 2、手术治疗 （1）白内障囊内摘除术 （2）白内障囊外摘除术 （3）超声\激光乳化白内障吸出术 （4）人工晶状体植入术 四、青光眼 青光眼又称绿内障，是世界各地成人失明 的主要原因之一。当某些因素导致房水分泌 增加或排出受阻时，会造成眼压升高。若眼 压超过正常眼所能忍受的程度时，会使某些 视神经受到伤害，于是在视野上出现缺损， 这就是青光眼。 病因： 1、角膜直径及前后曲率半径小。 2、前房浅。 3、晶状体厚，前面曲率半径小，位置靠前。 4、眼轴短。 临床表现： 剧烈眼痛、头痛，视力明显减退，可仅存光感， 角膜水肿，瞳孔扩大，对光反应消失。眼压持续 高，视网膜上偶见血点。 五、视网膜病变 1、视网膜动脉堵塞 黄斑中心凹呈樱桃红斑点， 血管粗细不均或者变细。 光素眼底血管造影， 视网膜动脉呈节段状 或串珠状。 2、视网膜静脉堵塞 眼底呈火焰状出血， 并常出现棉绒斑出血。 荧光素眼底造影可以 看到血管静脉弯曲扩张， 血管呈断续状隐默， 常伴有视网膜水肿。 3、年龄相关性黄斑变性 （1）、干眼型 年龄偏低，视力缓慢下降。 （2）、湿眼型 年龄偏高，突然视力显著下降。 黄斑区可见暗红的 深层出血和鲜红色 浅层出血。 4、原发性视网膜脱离 （1）症状 飞蚊症和闪光感，视力 显著下降，视野大片缺损。 （2）体