肇庆市第一人民医院评审工作简报汇编第三期.docVIP

二○一五年第三期 （总第 03 期） ? 肇庆市第一人民医院三甲办编????? ??2015年7月 1 日 ? 目?录 评审工作情况 我院举办追踪方法学应用培训班…………………………………………………… 2应用追踪方法学，开展第二次检查…………………………………………………3 加强制度落实执行，药学部进行科内制度培训……………………………………5 我院专家参加市卫计局组织的二级医院评审工作…………………………………6 ? ? 我院举办追踪方法学应用培训班 为使医务人员尤其是管理人员能使用质量管理工具进行医疗质量管理，提高医疗质量管理水平，进一步加深医务人员对追踪方法学的认知度与参与度，4月29日，我院举办了追踪方法学在医院评审中的应用的培训班，由三甲办副主任技师陈立强主讲，全院共200多人参加学习。 三甲办副主任技师陈立强讲授“追踪方法学在医院评审中的应用”内容。 培训班上，陈立强主任深入浅出地阐明了追踪方法学在医院评审中的应用，并结合在南方医院学习中对上级医院在评审工作中的经验进行了分享，反馈了我院在医院等级评审复核工作第一次检查情况。 学习结束后，部分科室人员表示要结合本科实际，积极开展品管圈活动，利用质量管理工具对科室质量薄弱环节进行调研、评估、分析，以及整改，达到提高的目的。 我院应用追踪方法学开展医院评审第二次检查 为了帮助临床科室掌握医院评审要求，并了解评审标准条款在不同部门的执行情况，根据我院《医院等级评审复核工作方案》要求， 5月21、22日，三甲办运用追踪方法学，按照评审标准实施细则对部分科室进行第二次检查。 在辅助科室进行检查 在手术室进行检查 在神经外科进行检查 检查组分成两组，以消化内科、神经外科各一名患者为主线，采用追踪方法学分别检查了消化内科、神经外科、手术室、B超室、检验科、影像科（CT、MRI、普放）、皮肤科、急诊科、药学部、医务科。按照预先设计好的表格对“实施细则”中的相关条款逐一检查落实情况，特别是“危急值”报告制度、医疗安全（不良）事件报告制度、病历书写制度、患者身份确认制度等制度的执行情况进行追踪。 三甲办将检查结果形成书面报告反馈至被检查科室，要求受检科室针对存在的不足提出整改意见并予以落实；检查结果在6月25日的院周会上通报，要求全院各科室结合本科实际予以整改；要求职能部门对医院的制度尽快制定、组织培训学习、贯彻执行。 陈浩波副院长、邓卓恒副院长对本次检查的效果非常重视，在院周会上均强调全院各部门、科室人员均应重视医院等级评审工作，按照三甲办的部署稳步推进，将医院等级评审工作做严做实。 加强制度落实执行 药学部进行科内制度培训 按照三级综合医院评审要求，提高药学人员的药学服务业务水平，强化规范操作，我院药学部对科内制度进行了全面的补充完善，于6月3日开始，每周定期对科内人员进行药学部制度培训。 培训内容包括药学部新增的各项制度规范，以及对旧制度更新补充的内容，能让职工对药学部内各个岗位的职责及工作制度有进一步的了解，加深岗位认同感及科室凝聚力，极大地提高员工对各项制度、规范的遵从性。 在培训过程中，药学部莫肇江主任反复强调三甲复审对医院以及每位员工的重要性，提高大家的应知性，并要求主任室将会对下属二级科室进行每周巡查，发现的问题进行检查反馈并发放到相应科室，在下一周培训时科室班组长需对反馈表中提出的问题进行整改回应，主任室将会在下一次巡查中追踪整改效果，以此逐步推进制度的执行、落实及员工技能进步，达到PDCA循环质量不断提高的效果。 我院专家参加市卫计局组织的二级医院评审工作 6月10日至12日，应市卫计局要求，我院派出邓卓恒、周路、陈玉霞、史丽琼、区志明、胡琴、张伟嫦、林红宁等八名专家，随同我市其他专家一起，对怀集县人民医院二级甲等医院申报评审工作进行评审。在三天的评审检查中，专家们认真、细致地开展工作，对照《二级综合医院评审标准实施细则》相关条款逐一予以核查、考核，通过访谈、询问、实地考察、追踪检查、调查问卷等方式对怀集县人民医院各部门、人员在二级医院评审工作的成效进行了全方位的检查。 1