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病毒性肝炎的实验室检查与临床意义 5瑶一弱0 ?328?吉林医学】993年第l4卷第6期 病毒性肝炎的实验室检查与临床意义 , sI2. 于晓春康熙雄谢风(白求恩医科大学第三临床学院检验科130021) 病毒性肝炎是一种以肝脏损伤为主的全 身性传染病,是由多种不同的病毒所引起迄 今所知主要包括下列5个类型,即甲,乙,丙, 丁和戊型.其中甲塑,戊型以及后来提出的己 型肝炎临床上多为急性肝炎,很少有慢性化, 预后良好. 一 ,甲型肝炎 甲型肝炎病毒(HAV)经口感染,进入体 内后引起急性甲型肝炎.平均潜伏期为4周, 大部分病例在发病后6周可治愈,大约占 0.5～1的病例发展为重症肝炎.该塑无 慢型,一般不再感染.大约在感染后3周即潜 伏期终末期到急性期初期的短暂的时间内在 粪便中可查到HAV.血中是在潜伏期的最后 的5天左右.个别在2周左右出现HAV.在 血中出现抗体的顺序是发病l周之内IgM 型甲垫肝炎抗体增加,发病2厨～3周开始 IgG型抗体增加.IgM抗体在1个月～12个 月(多数在3个月)内消失,但IgG抗体能持 续一生.发病3个月～4个月之中可检查出 IgA型HAV抗体 甲肝病毒抗体效价在急性期与恢复期均 可表示高值,只看抗体效价不能诊断急性甲 型肝炎.另外要想测IgM型甲肝病毒抗体应 在发病后1周到1个月～2个月之内测定为 好 甲型肝炎血清学诊断可在以下4项中任 l项阳性即可确诊(1)急性肝炎患者血清中 可测出抗一HAV,IgM和(或)血中HAV抗 原和(或)RNA阳性.(2)急性期早期粪便中 和(或)血中HAV抗原和(或)RNA阳性. (3)急性肝炎早期粪便经免疫电镜检出HAV 颗粒者.(4)短期内HAV的总抗体或IgG效 价持续上升者. 从临床意义上把HAV血清标志物分成 抗原与抗体检查两大类.抗体的检查有特异 I窟A,IgM,IgG和总抗体,抗原检查有其壳蛋 白抗原检查和与此相应的分子生物学方法一 RNA检查法+即分子杂交法和PCR法等. 1,HAV—Ag(甲型肝炎病毒抗原)检 测方法有夹心ELISA或RIA.发病前2周之 内粪中有75为阳性,发病l周有l8呈用 性,半月后很少见阳性. 2,HAVRNA(甲型肝炎病毒核糖核 酸):检测方法有分子杂交法和PCR法等.其 灵敏度和特异性高于E1A和RIA.健康人阴 性,临床意义同上项. 3,抗HAVIgM抗体(HAVAb--IgM): 用ELISA和RIA法检测HAVIgM抗体病 毒感染后1个月左右开始血中出现,在血中 一 般持续3个月～6个月.步部分感染者抗 一 HAVIgM仅呈短暂,另有一少部分感染 者刚为抗一HAvIgM应答”缺失”.这样患 者可在粪便中检测HAVAg和(或)HAV RNA而确诊为甲型肝炎近年来有报道IgM 的再次出现,即大约有5患者有”复发”现 象,使这些病例最终肝功能恢复正常,无慢性 化. 4,抗甲型病毒IgA抗体(HAVAb— IgA):检测方法有ELISA和R1A甲肝患者 粪便中HAV在急性期初期消失后,可检出 特异抗--HAVIgA抗体.一般能持续4个月 左右.在甲肝急性期和恢复期血中也可检出 抗一HAVIgA但在抗一HAVIgG阳性成 人很难查出血清抗一HAVIgA.特异性抗一 HAVIgA有助于反映肝受损程度. 5,抗甲肝病毒IgG抗体(HAVAb— lgG):检测方法主要有ELISA和RIA.血中 4 抗一HAVgG在HAVIgM出现2周～4周 后在血中出现.因此在早期诊断中很少用检 测HAVlgG抗体.IgG抗体在急性期后半期 才出现,因此一般不推荐用于临床患甲肝病 人的免疫诊断. 6,抗--HAV总抗体(HAVAb):检测方 法有竞争固相抗原的EL1SA或RIA法.总 抗体包括IgM和IgG以及A抗体.(1)第 二次检测血清效价高于前次的4倍以上者表 示近期感染.(2)总抗体高,IgM阳性表示近 期感染.(3)总抗体高IgM阴性表示既往感 染过HAV. 二,乙型肝炎标记物检测 1,乙肝表面抗原(HBsAg):乙肝表面抗 原是乙肝病毒(HBV)的表面抗原,HBsAb阳 性说明肝脏存在HBV的DNA,即表示HBV 的感染状态.在急性肝炎时出现在急性肝炎 的发病之前,与GPT的恢复同时消失.携带 者的HBsAg滴度在HBeAg阳性病例中高于 HIMAb阳性病例.在慢性肝炎病例,HIMAg 的增减略先于肝炎症状的好坏. 2,乙肝表面抗体(HBsAb):检测方法有 EIA和RIA法.HBsAb阳性表明既往有 HBV的感染,现已治愈.一般HBs抗原和抗 体不共存,但在敏感的RIA法测定时偶尔也 共存.这种情况披解释成携带者有不同HBV 亚型的重复感染,产生非中和抗体所致. 3,乙肝e抗原(卸BeAg):乙肝e抗原是 HBV核蛋白的抗原,H