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癌症危害及门诊筛查的意义和局限性 舷圻期镛兰 癌症危害及早诊筛查的意义和局限性局甲 鲁凤珠(全国肿瘤防治研究办盐室.北京1ooo’21) 一 ,癌症的危害 癌症每年夺去大约600万人的生命,并 把近1000万人置于死亡的边缘,至今得不到 有效的控制,成为威胁人类生存的一大难题, 为此.世界卫生组(WHO)预测21世纪癌症将 成为人类的”第一杀手”,癌症控制已成为全 球性的卫生战略重点之一. 建国以来.我国居民的疾病谱,死因谱已 发生很大变化,恶性肿瘤等慢性非传染性疾 病已成为严重危害我国人民生命与健康的主 要原因.对我国国民经济建设和社会发展影 响极大,是一个不容忽视的社会问题 从我国1973年一1975年和1990年一 1992年两次全国性死因回顾调查资料表明: 20年来我国癌症发病和死亡呈明显上升趋 势,发病由每年9o万上升到160万;死亡率由 每年70万上升为130万:死亡由83.65/10万 上升至108.26/10万;其死因构成由12.57% 上升至l7.94%;从总死因的第四位上升为第 二位;平均每死亡五个人中,就有一个死于癌 症.每两百个家庭中,就有一个家庭因有癌 症病人而遭受打击.同时,癌症死亡谱也发 生很大变化宫颈癌大幅度下降;肺癌急剧 上升,20年上升了147%;胃癌,肝癌仍居高不 下;而结直肠癌和乳腺癌呈上升趋势.我国 兼有发展中国家及发达国家高发癌谱并存的 现象.而且,随着乡镇工业化,居住城市化, 人口老龄化进程的加快,环境污染,不良生活 习惯及不合理生活方式的普遍存在,多数癌 症仍将呈上升趋势.预测我国癌症死亡于近 期内仍将以每年1.3%的速度上升.下世纪将 成为我国最严重的公共卫生问题. 据国际有关材料认为20%的国民经济总 产值是通过医疗卫生工作发挥作用带来的, 据估计目前有四万亿美元是世界各国通过防 中国肿瘸1998第7卷第12期 弓护, 治疾病.保护劳动力,减少病体和误工带来 的,在我国.癌症造成的劳动力损失的残疾调 整生命年,1990年是1.1百万人年,约占总 数的9.2%,远高于脑血管病(6.3%)等其它 慢性病.所造成的间接经济损失高达1432.3 亿元.在35岁--59岁最佳工作年龄,癌症 长期居于各类死因之首,一些英才早逝.更是 难以用经济损失衡量的.癌症不仅严重威胁 着人民的生命与健康,给个人,家庭,社会造 成沉重的负担,而且是造成我国最佳劳动力 损伤和医疗费用上涨的主要原因.严重干扰 着我国经济建设和社会发展. 二,面J瞄的任务和对策 世界卫生组织癌症顾问委员会1981年 提出”三分之一的癌症是可预防的,三分之～ 的癌症如能早期诊断是可以治愈的,三分之 ～ 的癌症可以减轻痛苦,延长寿命的”,并指 出”应用已有的,有前途的医学知识开展防治 要比期待中的基础研究的突破将获得更大的 实效”的战略认识和战略措施.为癌症防治展 现了光明的前景,这一思想正被人们所接受. 鉴于癌症的严重威胁,从1983年起.我 国政府最先将癌症的防治研究列入国家重点 科技攻关项目,以期提高癌症的早诊率和治 愈率.降低发病率和死亡率,最终控制癌症. 虽然我国肿瘤防治研究起步较晚,基础薄弱. 经费缺乏,但由于重视调查研究,注意发挥我 国高发现场等优势,制定了适合我国国情的 “预防为主,防治结合,重在三早(早期发现, 早期诊断,早期治疗)”的防治方针.经过不断 的努力,已经取得很大成绩.掌握了我国一 些常见恶性肿瘤的流行规律和主要病因线 索;在此基础上,开展了人群预防与干预试 验,初步获得一批有效,可行的防治研究成果 与经验.同时重点开展了现场早诊筛查工 】I 作.使普查方案日趋成熟,诊治方法与水平有 了很大提高,在部分高发现场.肿瘤的发病率 和死亡率呈现出下降趋势,受到国际关注. 三,早期筛查的意义与局限性 我国是一个发展中国家.经济尚不发达. 面对几百万的癌症病人.从诊治费用不断高 涨的趋势来看,即使是发达国家也难以承受 如此大量的经费开支;另外,随着医疗保健知 识的不断普及,人们不仅满足于患癌后的医 疗保障问题,更关心预防癌症的问题.从长远 利益和经济效益及社会需求来看.开展癌症 的预防是我国控制癌症经济而有效的途径. 由于癌症是一类多因素参与,多阶段发 病的疾患,90%的发病与环境污染,不合理的 饮食习惯,不良的生活习惯与行为环境因素 有关等.病因复杂.涉及面广,耗资大.收效 时问长.限于我国人力物力财力情况.目前才 开展了禁烟运动及新生儿乙肝疫苗接种等工 作.当前我国一些省级肿瘤医院的诊治水平 已接近发达国家,治后5年生存率可达5o%, 早期癌的治愈率可达90%以上,而晚期病人 治后能生存5年者很少.为此,我们重点开 展了现场的防癌普查工作.如江西省靖安县 于1974年一1985年进行的宫颈癌普查早治,