神经内科病例定稿.pptVIP

本例肠内营养处方及实施： 1. 能全力1.0： 1000ml /日， 鼻饲 2. 匀速持续泵注 3. 从少量、低速（起始速度 20 ml/h）开始， 逐渐加量加速，3 日后加至目标量 本例治疗得失 患者入院时即存在严重营养不良，应即时开展营养支持治疗 胃肠道功能基本正常的患者应首选含混合型膳食纤维的标准整蛋白制剂 病例三 陈某某，男，71岁 主诉：左侧肢体麻木5天，加重伴昏迷1天 现病史：患者于5天前后出现左侧肢体麻木，说话不清。急送当地医院经核磁检查确诊为脑梗塞，脑萎缩。经治疗，病情尚可。1天前病情加重，大小便不知，意识不清等症状。复查CT发现脑梗塞面积有增大。 既往史：既往有高血压病史10余年，未正规治疗。 体格检查：体温38.5℃，脉搏90/min，呼吸23/min，血压140/90mmHg。意识不清，表情淡漠。头颅正常，左眼活动障碍。左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅲ级。身高 170cm，体重 70kg 实验室检查： 前白蛋白200mg/L，总蛋白 65g/L，白蛋白 37g/L，肝肾功能正常范围 辅助检查：核磁扫描所见右侧大脑半球大面积脑梗塞。 诊断：1.脑梗塞 2. 高血压   入院营养筛查评分及营养状态诊断？ 答案 患者虽无营养不良 但营养筛查评分 总分4分=0+3+1，存在营养风险，仍需及时营养支持治疗 考虑原因： 1、该病人昏迷，不能进食，每天摄入量不足。 2、脑梗塞长期病患，不能正常进食。 患者营养支持方案？ 答案 1、该病人无消化道疾病，无应激性消化道出血，消化道功能正常，为了减少并发症，提高免疫机能，应该早期使用肠内营养。 入院后第一天经家属同意放置了经鼻胃管鼻饲。 2、由于该患者消化道功能正常，首选标准型整蛋白肠内营养制剂（能全力）。考虑到患者有高血压病史，有限液需求，优先选择1.5高能能全力。 具体营养治疗处方？ 答案 高能能全力能量密度为1.5kcal/ml,每瓶高能能全力为500ml，能量为750kcal/L. 急性期目标摄入量为20-25kcal/kd.d，患者体重70kg，即1400-1750kcal/d,即相当于高能能全力2瓶/天。 营养治疗处方：能全力1.5：1000ml/day，鼻饲 当患者过渡到康复期后，目标摄入量为25-30kcal/kd.d，即1750-2100kcal/d，即相当于高能能全力3瓶/天。 营养治疗处方：能全力1.5：1500ml/day，鼻饲 能全力简要产品介绍 Next Session * * 红色为此病例评分相关依据 身体质量指数BMI(Body Mass Index)： BMI=体重(kg)/身高的平方(m2) * * 入院前体重 43kg；前白蛋白 78mg/L，总蛋白 53g/L，白蛋白 18g/L； * 能全力含有混合型膳食纤维Mf6，可溶性和不可溶性膳食纤维协同作用，在提供全面均衡营养的同时有效帮助解决六大临床常见肠道问题： 1维护肠道菌群平衡，防止菌群易位 2减少减轻腹泻， 3保护肠粘膜屏障功能 4减少减轻腹胀 5减少减轻便秘 减少血糖一过性升高 * 这是根据ASPEN指南中的临床营养治疗路径图，本例患者的选择路径为红色部分。 * * 1、该病人无消化道疾病，无应激性消化道出血，消化道功能正常，为了减少并发症，提高免疫机能，应该早期使用肠内营养。 2、入院后第一天经家属同意放置了经鼻胃管鼻饲。 3、由于该患者消化道功能正常，首选整蛋白型肠内营养制剂（能全力）。考虑到患者有高血压病史，有限液需求，优先选择1.5高能能全力。 * 高能能全力能量密度为1.5kcal/ml,每瓶高能能全力为500ml，能量为750kcal/L. 患者体重70kg，急性期目标摄入量为20-25kcal/kd.d，即1400-1750kcal/d,即相当于高能能全力2瓶/天。 营养治疗处方：能全力1.5：1000ml/day，鼻饲 当患者过渡到康复期后，目标摄入量为25-30kcal/kd.d，即1750-2100kcal/d，即相当于高能能全力3瓶/天。 营养治疗处方：能全力1.5：1500ml/day，鼻饲 从少量、低速（起始速度 10-20 ml/h）开始， 逐渐加量加速，3 日后可加至目标量 * 下一部分主题是由纽迪希亚销售同事进行能全力产品介绍 * 能全力超级病例研讨会 神经内科 病例一 患者赖XX，女，22岁，1.6m，55kg，2011-3-29入院。 主诉：发热伴头痛11天，抽搐9天，精神异常6天。 查体：持续镇静状态，GCS评分6分（E1V1M4），神经系统检查未见明显阳性体征